内镜下高频电切术治疗胃息肉503例临床应用体会

【摘 要】目的：总结内镜下高频电切术治疗胃息肉的临床应用体会。方法：回顾性分析503例内镜下高频电切术治疗胃息肉患者资料。结果：治疗503例共978 粒息肉，活检钳或圈套一次性完整摘除893粒，另85粒需要分次切除。术后出现腹痛19例，呕吐7例，畏寒6例，经对症治疗后症状消失，术后无胃出血、胃穿孔发生。结论：内镜下高频电切术治疗胃息肉是一种安全、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、疗效确切的治疗方法。

【关键词】内镜；高频电切；胃息肉

胃息肉是指呈单发性或多发性的胃黏膜隆起，病变局限在黏膜和黏膜下层，是胃黏膜上皮细胞的一种增生性病变，临床表现无特异性，主要症状以上腹疼痛、腹胀等多见，是较常见的胃良性肿瘤，但也有人认为其是胃的癌前病变。胃息肉的治疗方法较多，疗效各异。我院从2006年2月起采用内镜下高频电切治疗胃息肉503例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年2月至2012年3月，在本院进行胃镜检查患者5743例，503例胃镜下诊断为胃息肉，其中男270例，女233例，年龄20～73岁，平均（39.23 ±4.68）岁。患者无典型临床症状，多数表现为上腹不适、恶心、呕吐、上腹部闷痛、腹胀、嗳气、纳差等慢性胃炎症状，少数可有呕血、黑便。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器 日本奥林巴斯（OLMPUS EVIS-V）电子胃镜、高频电发生器和电圈套器、活检钳、抓钳。

1.2.2 治疗方法 与常规胃镜检查要求相同，术前常规查血常规和出凝血时间，排除高血压或心脏病，45岁以上者常规进行心电图检查。术前禁食水12 h，术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那100 mg，按常规胃镜进镜到胃部，先观察胃各部位病变情况和息肉粒数、分布、大小、部位、息肉是否有水肿、充血、糜烂、溃疡、是有蒂或无蒂。对于无蒂的小息肉采用活检钳钳取，直径在2.0 cm 以内者采用电凝法直接切除；直径在2.0 cm 者则根据是否出血可一次切除或分次电凝切除。对于亚蒂型或有蒂型息肉：直径1 cm 以内的直接切除，在基底部圈套住息肉后收紧圈套器，抬起镜端使圈套住的息肉远离胃镜后切除；息肉直径1 ～ 2 cm 者同上法切除后，采用电凝法点灼切除部，以防出血；对于2.0 cm 以上的息肉，采用“多块切除法”：即从息肉最容易被圈套住的部分开始，逐块多次切除，最终全部切除巨大息肉。切除的息肉均送病理检查。

2 结果

2.1 镜下结果 503例患者共有息肉978粒，其中单发222例，多发128例，最多者达13粒；按生长类型分为无蒂313粒（包括广基型87例），有蒂200例。2.0cm 以下489粒，2.0cm 以上14粒；活检钳或圈套一次性完整摘除493粒，另10粒需要分次切除。术后即时出血3例，立即电凝止血。5例出现上腹痛，2例出现呕吐，均经对症治疗后症状消失，无迟发性出血及胃穿孔等并发症发生。术后禁食24 h，嘱术后半流质饮食3 ～ 5 d。常规口服抗生素3 d，质子泵抑制剂5d，应用止血药2天。术后2～ 3个月后复查胃镜，治愈481例，一次性治愈达95.63%，22例需第二次摘除。503例患者有498例1 年后再复查胃镜，有2例复发需再次摘除。

2.2 病理结果 炎性息肉198粒占20.25%，增生性息肉605粒占61.86%，腺瘤性息肉85粒占8.69%，上皮化生性90例占9.20%。

3 讨论

胃息肉是消化系统常见病，也是消化道最常见的良性肿瘤，因临床症状无特异性，靠非内镜检查方法很难发现，胃镜检查是确诊息肉的可靠方法。胃镜结合组织学检查还可判断良恶性。胃镜下可将息肉分为有蒂息肉、无蒂息肉，据大小可分为小息肉和大息肉，据基底部宽窄或分为广基型和窄基型。病理类型有以下几种：炎症性、增生性、腺瘤性、上皮化生性。本组病理组织检查中炎症性息肉、增生性息肉分别占20.53%和61.86%、腺瘤性息肉达8.69%。可见胃息肉以增生性息肉为主，与国内文献报道[1]的基本相符。腺瘤性息肉是一种公认的癌前病变，国内有专家[2]认为增生性息肉的息肉组织也可以发生癌变，也是癌前病变的主要因素之一。因此检查一旦发现息肉，应该及早进行手术切除。目前胃息肉的治疗方法较多，有电凝电切法、微波治疗、热球治疗、微波联合电切治疗等，疗效各家报道不一。但电凝电切术是治疗消化道息肉首选治疗方法，甚至有专家认为其可替代外科手术。电凝电切术的最大优点是可以回收切除的标本送病理检查，对临床上难以鉴别的病例有诊断价值。与传统手术方法相比，胃肠镜下使用高频电凝电切术治疗息肉具有简单、安全、创伤小、痛苦少、恢复快、费用低等优点[3]。本组患者503例，一次性成功摘除481例，需要2 次摘除22例。3 个月后复查无复发，1年后所有例得到随访，其中2例复发，治愈率达99.79%。经内镜胃息肉切除术的主要并发症是出血，如仅有少量渗血可不做处理，仅随访观察；如出血较多，无论是摘除后即时出血还是早期或迟发性出血，均应采取有效的止血措施。术后即时出血可于镜下电凝止血，早期和迟发性出血可先保守治疗。如保守治疗失败即行镜下止血，如再失败，则行外科手术治疗。本组患者术后即时出血3例，经电凝后止血，无需开腹手术治疗，无早期和迟发性出血病例。本院为防止迟发出血，术后均予常规消炎药3 ～ 5 d，防止术后伤口炎症水肿致脱痂时出现迟发性出血，酌情应用止血药。

综上所述，内镜下高频电切术治疗胃息肉，疗效确切，安全简便，创伤小，患者住院时间短，痛苦少，治疗费用低，同时还能达到根除病因，又可避免外科手术，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 韦秀贤.579 例胃息肉临床及病理分析[J].中国实验诊断学，2009，13（7）：951-952.

[2] 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化杂志，1999，16（3）：133.

[3] 张贺军，丁士刚，金珠，等.胃镜下胃息肉组织与背景胃黏膜活检标本病理变化的研究[J].中国微创外科杂，2009，9（11）：979- 982.

[4] 赵振涛，岳园.内镜下电凝电切术治疗消化道息肉52例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（1）：171.