妇科急腹症的诊治体会

【摘要】 目的 探讨妇科急腹症的诊断及治疗，降低误诊率。方法 对270例妇科急腹症病例进行回顾性分析。结果 270例病人均为妇科急腹症，误诊13例，无死亡病例。结论 加强对妇科急腹症的认识和重视，提高确诊率。

【关键词】 妇科急腹症；诊治；误诊

异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎是常见的妇科急腹症，临床上共同表现为发病急、腹部疼痛、休克等，由于上述疾病症状、体征有相似之处，易混淆诊断甚至误诊误治，本文通过对270例妇科急腹症病例进行分析和讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 270例病人均为住院病人，年龄18-45岁。有明确停经史186例，不同程度阴道流血120例。已婚220例，未婚50例。220例有病理结果，异位妊娠190例，卵巢黄体破裂36例，卵巢囊肿蒂扭转30例，急性输卵管炎14例，诊断标准均按乐杰主编《妇产科学》第六版诊断标准[1]，大部分病例有手术及术后病理组织学确诊，部分病例通过病史、病症、体征、化验室检查、B型超声检查确诊。

1.2 临床资料 本组病例共同表现为起病急、腹部疼痛、休克，其中异位妊娠还表现为停经史、阴道流血、宫颈举痛、腹膜炎体征，HCG检测阳性、阴道后穹窿穿刺抽出不凝血液、腹部B超检查腹腔积液、急性输卵管炎、举宫颈时两侧下腹部疼痛、阴道后穹窿穿刺抽出渗液或脓汁、黄体破裂阴道后穹窿穿刺踌躇不凝血、卵巢囊肿蒂扭转宫颈举痛，可触及包块[2]。

2 结 果

190例异位妊娠确诊186例，误诊4例；36例卵巢黄体破裂确诊31例，误诊5例；急性输卵管炎14例，确诊10例，误诊4例；卵巢囊肿蒂扭转30例，无误诊。本组病例除急性输卵管炎确诊10例未进行手术治疗，其他病例均行手术治疗，术后痊愈出院，无死亡病例。

3 讨 论

妇科急腹症是病因较多的常见病、特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。

妇科急腹症易误诊误治原因很多，首先是医师咨询病史不详细，病史了解不准确，体格检查不仔细，盲目判断，凭经验诊断；部分病人就诊时已呈休克状态，因需急诊手术，术前辅助检查不够完善；部分病人就诊时医师忽略病史，尤其有的病人因腹痛、腹泻或恶心、呕吐而就诊其他科室，专科医师只注重本科某一突出症状，而忽略了异位妊娠常见的停经史；还有的病人隐瞒病史，尤其未婚先孕者不向医生说明病史以致误诊。由于本病临床症状相似，异位妊娠破裂多以急性腹腔内出血为临床表现，而又阴道不规则流血或月经是不规律时，不能获取停经史，易与其他疾病所致的腹腔岀血相混淆，还有部分病人病程迁延导致症状不典型，多见于陈旧性异位妊娠破裂，因病情发展缓慢，可出现阴道不规则流血，腹腔积血呈现缓慢形成过程，时间长可形成包块等表现[3-4]。

卵巢黄体破裂和急性输卵管炎误诊率最高，这要求我们必须高度重视并认识这两种疾病，误诊病例主要由于医师对这两种疾病认识不够，诊断盲目性强，导致误诊，造成盲目剖腹探查几率升高，使可保守治疗病人受到不必要的手术损伤。

近年来，国内外学者对有关妇科急腹症的研究和报道极为重视，但重点放在异位妊娠上，很少提到卵巢黄体破裂和急性输卵管、卵巢黄体破裂不同于异位妊娠的特点是：①多发于月经期和月经期前期，无确切停经史。②出血量少于异位妊娠，腹痛相对轻，无宫颈举痛。③多无阴道流血。④HCG隐性。急性输卵管炎不同于异位妊娠的特点：①病人多无停经史，HCG阴性。②多无阴道流血。③腹腔积液为渗出液或浓汁，非血性。④病人发热体温升高。同时还应排除一些外科疾病导致急腹症的可能，要及时请相关科室会诊，尤其急性阑尾炎易于急性输卵管炎相混淆，临床上误诊率较高，值得重视。

对于入院时已呈休克状态的病人，要及时抗休克治疗，建立多条静脉通道，输血补液，尽快手术，挽救生命。

总之，对每一位急腹症就诊的女性病人，必须详细询问病史、月经史、仔细查体、妇科检查、B超检查不可忽视，提高临床医师的全科知识及综合能力，各科医师除熟悉本科疾病外，应全面掌握相关科学知识，提高临床诊疗水平。

参考文献

[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.5.

[2] 张晓勤.妇产科急腹症的超声诊断[J].中华中西医杂志，2003，2（4）：4.

[3] 陈小莉.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析[J].临床误诊误治，2001，5：157.

[4] 梁冠华.妇科急腹症相关因素分析（附62例报告）[J].临床误诊误治，2003，3：286.