1例急性重度酒精中毒后横纹肌溶解致急性肾衰竭的报告

摘要：目的 探讨急性酒精中毒后横纹肌溶解综合征（RM）合并急性肾衰竭（Aar）的病因、治疗。

关键词：急性酒精中毒；横纹肌溶解；肾功能衰竭

随着饮酒过量病例日益增加，患者中毒症状的轻重度与饮用的酒精含量、饮酒量、饮酒的速度有着密切的关系。急性酒精中毒可出现不同的临床表现，现将一例急性重度酒精中毒后横纹肌溶解致急性肾衰竭报道如下：

1 病例资料

某男，48岁，系“自饮白酒后意识不清6h余”入院。患者于6h前与家人生气后自饮白酒约800ml，逐出现意识不清，呼之不应，伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，含有浓烈的酒味，被家人急送入我院急诊门诊，予以对症治疗无好转，拟“昏迷待查，急性酒精中毒”收住我科，病程中无大小便失禁，无呼吸困难及抽搐。既往史：否认肾病史，否认高血压及糖尿病史；否认肝炎及结核病史；否认手术外伤史；否认肝炎及结核病史；否认食物及药物过敏史；否认输血史。体格检查：T36℃，R21次/min，P116次/min Bp107/73mmHg，中度昏迷状态，GCS评分：6分，营养中等，抬入病房，刺激偶有睁眼，无发音，肢体无反应，双瞳孔等大等圆直径2.5mm，光反射迟钝；口唇无紫绀，呼出浓烈酒气，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；HR116次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音；全腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min；四肢无畸形，肌张力不高，双巴氏征阴性.入院时：血常规：WBC29 ×109/L，HB 154 g/L，BPC 322×109/L，尿常规：尿颜色：红色（血尿），尿透明度浑浊，尿蛋白质+++，尿比重1.02，尿潜血+++，镜检红细胞满视野/HP，ALT 95 U/L，AST 223 U/L，CK 26230 U/L，CK-MB 446 U/L，LDH 776 U/L，肌红蛋白定量（MB）366 ng/mL。钾离子4.92 mmol/L，钠离子132.2 mmol/L，氯离子92.9 mmol/L，离子钙0.6 mmol/L尿素6.43 mmol/L，肌酐130 μmol/L，入科后给予：①监护生命体征；②洗胃，清除胃内残留酒精，解除肢体受压，洛赛克保护胃粘膜；③纳洛酮静脉注射促醒；④还原性谷胱甘肽保肝，早期大量补液，患者于入院8h后逐渐清醒感双下肢无力伴疼痛，右侧明显，双下肢压痛阳性。24h复查查：CK43300 U/L，CK-MB 1403 U/L，LDH 1880 U/L，肌红蛋白定量（MB）468 ng/mL，尿素19.28 mmol/L，肌酐546.1 umol/L，动脉血气pH 7.215钾离子5.5 mmol/L。诊断：①急性重度酒精中毒；②横纹肌溶解综合征；③急性肾功能衰竭。立即予以碱化尿液，保护肾功能，积极采取Aquarius连续性血液净化机进行CVVHDF治疗。维持电解质平衡.预防感染等处理.96h复查检验结果恢复正常范围。

2 讨论

酒精中毒重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、肺炎和急性肌病等。个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭[1]。本例患者酒醒后感双下肢疼痛，活动受限，血尿及大量蛋白尿，血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白定量均大于正常值5倍以上，达到横纹肌溶解症诊断标准。另外是患者24h血肌酐尿素氮较入院时增加值超过100%，诊断急性肾功能衰竭。根据上述表现考虑本例是由于过量饮酒致酒精中毒继而出现横纹肌溶解，并发急性肾功能衰竭。

横纹肌溶解症是一组由于各种原因所致的骨骼肌损伤、细胞膜破坏，细胞内容物（酶类、肌球蛋白、钾、磷、钙、肌酐等）释放入血液中的临床综合征。临床表现为肌疼痛、肿胀、无力、棕色尿。其主要特征有血肌酸激酶、肌球蛋白增高和肌球蛋白尿。本病发生原因包括肌损伤或缺血、代谢障碍、感染、中毒及继发于其它疾病[2]。患者大量饮酒，酒精及代谢产物对横纹肌造成损害，另外酒后出现意识障碍，存在肢体较长时间受压，最终引起的广泛横纹肌损伤、溶解，导致ARF。引起ARF发病机制如下：①受损肌肉组织坏死，产生大量肌红蛋白阻塞肾小管和肌红蛋白对肾小管毒性致肾小管损伤，导致ARF；②致横纹肌溶解常合并血液丢失及肌红蛋白和血浆渗出，引起血容量不足，肾血流减少，加重肌红蛋白及其他毒性物质对肾小管损伤.③肌红蛋白诱导低密度脂蛋白的氧化，引起肾血管收缩及肾小管损伤[3]。

急性酒精中毒导致横纹肌溶解症引起AFR治疗上首先去除病因，洗胃清除胃内残留酒精，解除肢体受压，使制动的肢体放松。大量补液，碱化尿液，甘露醇、利尿剂应用，促进肌红蛋白顺利通过肾小管，维持内环境稳定，保护重要脏器功能。血液净化疗法可以有效治疗RM-ARF。但由于肌红蛋白的分子量为17800道尔顿，不能通过透析膜，但可以通过血浆置换和血液滤过清除。目前认为持续性肾脏替代疗法（CRRT）对RM-ARF的治疗起到了非常重要的作用。CRRT可以有效清除肌红蛋白，并缩短肾功能恢复时间，减少并发症的发生[4]。该病早发现，早诊断，早期行血液净化是抢救本病的重要措施，是提高抢救成功率的关键。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：796.

[2]宋明强，田海晔，等.酒精致横纹肌溶解症1例[J].内科急危重症杂志，2004，10（2）.

[3]张正秀，何洪斌，等.横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭17例临床分析[J].四川医学，2005，26（11）.

[4]王丽晖，吴广礼.横纹肌溶解症的病因及诊治的最新研究进展[J].中国急救医学2003，23（4）.编辑/苏小梅