慢性粒单核细胞白血病合并红皮症1例报告

摘要：目的 慢性粒单核细胞白血病合并红皮症1例报告。方法 患者老年，男性，75岁，主因周身皮肤瘙痒6个月加重伴周身皮肤发红、乏力1w来我院就诊，入院诊断：①慢性粒单核细胞白血病；②红皮症（白血病皮肤侵润）。患者转血液科给予静滴阿糖胞苷、口服羟基尿药物，同时给予口服咪唑斯汀缓释片外用卤米松软膏等药物治疗。结果 患者周身皮肤大部分颜色恢复正常，少部分有色素沉着，肿胀消退，瘙痒减轻。结论 慢性粒单核细胞白血病合并红皮症需要注意给予患者进行全身皮肤的检查以及各项化验检查，以利避免误诊。诊断时应全面考虑.

关键词：慢性粒单核细胞白血；红皮症

Abstract：Objective Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma： report of 1 cases. Methods Elderly patients， male， 75 years old， mainly due to the whole body skin itching aggravated with half body skin redness， fatigue in 1 weeks I hospital， admission diagnosis： 1， chronic myelomonocytic leukemia， 2， erythroderma （leukemia skin invasion）. Department of hematology patients given intravenous cytarabine， oral hydroxyl urine drug， while giving oral Mizolastine Sustained-release Tablets external use Halometasone ointment， drug therapy. Results The majority of patients with skin color returned to normal， and only a few pigmentation， swelling， itching relief. Conclusion Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma patients need to pay attention to systemic skin examination and the laboratory examination， in order to avoid misdiagnosis. The diagnosis should be fully taken into account.

Key words：Chronic myelomonocytic leukemia； Erythroderma

1 临床资料

患者老年，男性，75岁，主因周身皮肤瘙痒6个月加重伴周身皮肤发红、乏力1w于2014年2月10日来我院就诊。患者于6个月前，无明显诱因周身皮肤出现瘙痒，以躯干部为重，无红斑及丘疹，曾在当地医院就诊，诊断为"老年性皮肤瘙痒症"，给予外用药膏、药水治疗，瘙痒有时可缓解，但是症状一直未消失，于入院前2个月患者周身出现散在红色皮疹，瘙痒明显。由于患者长期服用活血药物治疗心脏病，因此在当地医院按"过敏性皮炎"，"药物性皮炎"给予口服依巴斯汀，外用止痒药水治疗，效果欠佳。入院前3d，患者周身皮肤发红，瘙痒症状加重，当地医院给予激素类药物治疗无效。患者既往有"高血压"病史10年，坚持口服盐酸贝纳普利，非洛地平等药物，现血压控制在130/80mmHg左右。有"冠心病"病史5年余，曾于 2013年11月在我院行冠状动脉支架植入术，术后坚持口服拜阿司匹林、硫酸氢氯比格雷、辛伐他汀胶囊等药物。否认家族遗传病史。无药物及食物过敏史。体格检查：一般情况尚可，各浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹部无异常。皮肤科情况：周身皮肤弥漫性潮红，肿胀，并有散在结节，略突出皮肤表面，大小约0.5cm，质硬，浸润性。实验室检查：尿便常规、肝肾功能、血生化、血糖、血脂、肿瘤标志物、凝血功能正常。 血常规：白细胞38.86×109/L，分量单核 30%，不明细胞8%，并现中晚幼粒细胞。血红蛋白110g/L。骨髓片：增生明显，各阶段幼粒细胞增多，单核细胞增多，成熟及幼单核可见。左上肢皮肤组织病理学结果提示：表皮完整，真皮中可见异型细胞侵润，胞体大，胞浆中等，核多不规则，染色质细，有的可见核仁。免疫组化结果：CD34-、CD117少部分+、MP0少部分+、Lysozyme+ CD79a-、CD3-、CD43+。诊断：①慢性粒单核细胞白血病；②红皮症（白血病皮肤侵润）。患者转血液科给予静滴阿糖胞苷、口服羟基尿药物，同时给予口服咪唑斯汀缓释片外用卤米松软膏等药物治疗。目前复查血常规：白细胞6.6×109/L、单核细胞0.29%、血红蛋白80 g/L。患者周身皮肤大部分颜色恢复正常，少部分有色素沉着，肿胀消退，瘙痒减轻，现仍在治疗中。

2 讨论

红皮症（erythroderma）是一种较严重的皮肤疾病，发病率约占皮肤病人的0.5%～1.5%[1]，诊断标准是全身性皮肤潮红、肿胀、浸润，大量糠状顽固鳞屑至少达全身的80%以上，伴有明显瘙痒，实验室检查没有特征性的改变。引起红皮症病因仍分4大类， 即药物、皮肤疾患、恶性肿瘤及原因不明[2]。慢性粒单核细胞白血病（ chronic myelomoncytic lenkemia， CMML）在WHO分类中被归类到骨髓增生异常异常/骨髓增殖性肿瘤中[3]，严重的威胁着人类的健康。白血病皮肤浸润在急性期或复发期均可发生，可波及全身各个部位皮肤[4]。首发者多以皮肤病就诊。对于皮肤无痛性或微痛性硬性结节、色泽各异或伴有溃疡渗出结痂而不能用其它皮肤病解释者，或老年性顽固性皮肤瘙痒以及存在皮肤多型性损害者，需要注意给予患者进行全身皮肤的检查以及各项化验检查，以利避免误诊。特别是皮肤科和血液科医生更应警惕白血病皮损的误诊。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.江苏科技出版社，1988：700-708.

[2]佟菊贞，等.红皮症临床分析[M].新医学，1991，2 （4）：176-177.

[3]石红霞，赵颖，等.老年慢性粒单核细胞白血病21例分析[J].中华老年多器官疾病杂志， 2013，12（8）：585-586.

[4]马劲，王伟红，等.急性白血病皮肤浸润12例报告[J]. 新疆医学， 2003， 33（56）.

编辑/哈涛