中医院校临床实训教学中运用SSP的效果与分析

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[摘要] 通过培训学生标准化病人（即SSP）并将其运用于中医院校临床基本技能实训教学中，最终通过考核评分结果表明，此法可以激发学生学习兴趣，提高中医院校医学生的体格检查技能、医患沟通能力、病史采集能力，进一步巩固医学基础知识，提升医学生的职业素养，值得进一步推广应用。笔者还将教学实践中的体会、建议、教学中面临的问题等进行了总结、分析和探讨，为临床和其它学科的教学提供参考。

[关键词] 中医院校；SSP；实训教学

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（a）-0026-03

[Abstract] Through the training of student standardized patient （SSP） and applied to clinical basic skills training in Chinese medicine colleges and universities teaching， finally through the examination score results show that， this method can stimulate students interest in learning， improve physical examination skills， doctor-patient communication ability， the ability of medical students， medical history collection Hospital of traditional Chinese medicine， to further consolidate the basic knowledge of medicine， improve medical students occupation accomplishment， worthy of further application. I will be teaching practice experience， recommendations， the problems faced by teaching are summarized， analyzed and discussed， which provide reference for the clinical and other teaching subjects.

[Key words] College of traditional Chinese medicine；SSP；Practice teaching

医学教育的目标是培养具有临床实践能力的医学人才，医学生临床基本技能培训是医学教育界普遍关注的问题。高校扩招、医患关系紧张、临床教学资源严重匮乏，使得医学教育与教育资源之间的矛盾日益加剧，为了解决这些矛盾，教育工作者开始参照国外的医学教育模式，把标准化病人（简称SP）（指经过培训后的正常人，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能）引入到医学实践教学工作中，为现代临床医学教学和评估开辟了新的路径，并取得了良好的效果。但其培训周期长、费用支出不足，严重制约了SP在实践教学中的推广运用。笔者运用学生作为标准化病人即学生标准化病人（以下简称SSP）试图解决这一问题，现将此方法在该院的开展情况进行总结分析。

1 开展实施

1.1 研究对象

招募2011级全科医师专业本科班110名学生，将其随机分为2组，即实验组和对照组，每组各55名。其中，实验组培训并利用SSP进行临床基本技能实训教学；对照组采用传统教学方法。

1.2 SSP 剧本编写

以《本科医学教育标准—中医专业》标准为指导，以培养具有临床实践能力的医学人才为核心，由经验丰富的临床代教老师编写SSP 剧本。剧本分二部分：第一部分是对 SSP 基本要求，如守时，表演忠于原剧本等。第二部分是SSP 剧本的重点，以常见病种为单元，设定模拟相应的症状、体征。

1.3 SSP培训

依照分组要求，实验组学生学习剧本，而后集中培训6学时，具体方法如下：由经验丰富的临床教师讲解各病种症状、体征及模仿要点，同时观看典型病例的录像，使SSP对常见病体貌有一感性认识，熟悉体格检查的全过程及要点[1]。集中培训后每个学生自选较熟悉的病种，利用业余时间训练模拟病人的表情、动作，甚至痛苦、虚弱、烦躁、不配合等特殊情绪。如在表演“右下腹固定压痛，反跳痛，肌紧张”时，可嘱SSP在学生触诊除右下腹外的其他部位时放松表情，当触诊到右下腹时紧皱双眉、做出痛苦状（表示有压痛），并收缩腹肌（表示有局部肌紧张）；当学生在麦氏点下压手突然从SSP腹壁放开时，SSP应及时做出相应的痛苦表情（表示有反跳痛）。当阑尾穿孔等情况下出现广泛性腹膜炎时，应嘱SSP在触诊的全过程中收紧腹肌（表示有全腹肌紧张）、做出相应的表情并在学生问及时告知其感受[2]。最后教师进行考评，根据模仿的逼真程度。

1.4 SSP在临床基本技能实训课中运用

在临床基本技能实训课中，按照上述实验分组，对照组采用传统方法教学，实验组采用SSP教学。SSP以扮演的病种为单元，模拟不同病人的典型症状及体征，提供学生进行问诊、体格检查等训练。SSP在教学过程中既是患者扮演者又是教学评估者。教师在临床基本技能通训练中主要是指导者和评估者。

1.5 结果与结果分析

根据上述教学方法的实施，最终从体格检查、医患沟通、病史采集、职业素养、基础知识掌握程度等5个方面，对55名实验组和55名对照组实训学生进行考核评价。考核方式采用标准化病人对实训学生的评价得分、教师对实训学生的评价得分相加求平均值的方法。考核结果见表1。

由表1可见，实验组5项考核指标和总得分都高于对照组，说明利用SSP进行临床技能实训教学方法优于运用传统教学方法，新的教学方法可以提高中医院校医学生的体格检查技能、医患沟通能力、病史采集能力，进一步巩固医学基础知识，提升医学生的职业素养。

2 讨论

2.1中医院校临床实训课中运用SSP的优点

结合以往的教学实践，中医院校临床实训课中运用学生标准化病人（SSP）有以下优点：①可以缓解我国医学实践教学资源匮乏及医患关系紧张的矛盾。目前，随着医学生数量的增多及病人维权意识的增强，SP逐渐缺乏，严重影响了实践教学。SSP的培训及应用可弥补此缺陷，为临床提供更多的实践资源，以提高医学生的医疗技术水平。②SSP始终以学生为核心。临床上多以招募形式从社会各界收集SP，而SSP则是从学生中选取得到，培训者和课堂学习者均获益。同时，节约实践教学经费，使教学及考核更趋标准化，同时体现了“以学生为中心”的教学主题。③提前构建医患平台，提高学生的沟通能力。SSP模式为医学生模拟了一个医患之间面对面交流的平台，为医学生临床中解决医患纠纷奠定了基础。⑤提高医学生的临床技能，激发医学生的学习热情及学习兴趣，培养医学生的逻辑思维能力。SSP模式的教学，强调主动性学习，可以提高学习兴趣，培养有效的解决问题、自主学习和终生学习的技能，并提高学习的内部动力。④教学-科研-临床相结合。SSP作为医学教育研究成果，既可用于教学活动，又可为临床提供实践资源。为临床技能教学与评估的改革提供了一种手段。⑥可带动我省医疗事业的发展。河南作为人口大省，医疗水平直接影响到我省居民的生活质量。SSP模式还未在我省医疗及教育机构充分开展。通过本教学方法的实施，一方面培养了临床实践资源（SSP），节省了医疗费用开支，所需费用低，符合国情，可以推广应用。另一方面提高了医学生对医学学习的兴趣，丰富了理论知识，提高了专业技能，壮大了我省医疗服务队伍，提高了医疗服务水平，可促进我省医疗事业的发展。

2.2 现阶段开展面临的问题

SSP的培训及运用虽然在我院开展中取得一定的成效，但也存在一些问题需要在以后的实践中进一步解决和探索：①培训标准不统一。目前，SSP的开展还在探索阶段，尤其是在中医院校开展较少，对于不同的课程还没有统一的培训标准，这就需要国家有关部门制定专门的规范化的培训准则，编写相应的培训指南、手册等。②招募对象积极性不高。SSP主要招募在校就读的学生，医学生尤其是中医院校的学生学习任务繁重，既要学习全部中医课程又要学习西医基础及相关课程，又加上目前高校教务部门还没有统一制定对参与SSP培训学生的酬劳政策，参与SSP的学生只能从相应的课题经费中得到较少的酬金，学生参与的积极性不高。据调查显示，目前只有30%左右的学生自愿参加SSP的培训，认为在整个培训和实训课程中能够获得更多的医学知识和临床技能；有40%左右的学生认为学习任务重，不愿参与SSP培训；有20%的学生认为酬金少，选择假期做兼职而不愿参与SSP培训；还有10%左右的学生表示对SSP不了解。③SSP流动性大。SSP一般2～3年就要随着学生毕业而整体更换，虽然每年都在招募培训新的SSP，但在新老交替的一段时间都存在着“青黄不接”的状况，SSP的整体水平因为无法长期锻炼而缺乏较高的专业性，不利于临床教学与考核水平的提高[3]。④培训教师任务重。教师在SSP培训中既是培训者又是指导者，而且负责临床技能实训课的教师大多在临床承担有相应工作量，对SSP的培训部分需要调整到周末或节假日，而学院对教师的额外付出没有对应的奖励制度，使得培训教师担任一、两个学期后，因为教学、临床、科研等各方面的工作压力而放弃或重新采用传统教学方法，使得参与SSP培训的教师队伍在缩小。

2.3 SSP在该院临床基本技能实训课中的应用体会和建议

现将该院临床基本技能实训课中应用SSP的体会和建议总结如下：①选择合适的招募对象。SSP的招募对象一般选择大三以上的学生，以大四学生优先，对于五年制的医学生，三年级的时候医学基础课已经学完，具备一定的医学知识和技能，有利于SSP培训时知识的接纳、理解和运用。在教学实践中发现招募全科医学专业的学生作为SSP的培训对象，较认真、细心、刻苦。全科医学是我国医学教育体系新增的综合性医学专业，面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，因此，全科医学生应具有综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。全科医学生参与SSP可提前为其营造和模拟一种医患氛围，为其以后临床实践及工作奠定基础。除此之外，对SSP的招募对象还有性格外向、开朗，善于沟通；记忆力、注意力好，善于表演或者经过训练能够表演等的要求。②为了提高教学效果，在学生标准化病人（SSP）作为“临床技能实训对象”进行培训时，应严格遵循“忠于剧本、不问不答、有问才答”等基本原则，还要做到：守时；保持中立；回馈适当；表演忠实于案例；学生标准化病人（SSP）作为“评估者”培训时，应制定详细的评分项目和标准，要求学生标准化病人熟记。学生标准化病人作为评估者，必须牢记每一项的评分标准，并保持一致性，尽可能公平而客观地评估每一位学生；学生标准化病人（SSP）作为“指导者”培训时，需要强化基础知识及个案培训。培训结果要求 SP 要知道各种疾病需要问诊的内容，如何正确地做体格检查。③建议建立相关的奖励政策和激励机制。为充分调动学生和教师参与SSP的积极性和主动性，建议相关部门制定奖励政策和激励机制。对于学生，除了给学生相应的报酬外，还应将参与SSP作为一项活动或课程列入评优、评先及奖学金评定的考核或加分中；对于参与SSP培训及运用的教师，应在职称评定、科室职务评选、年终工作量考核等时予以倾斜。④做好SSP的宣传工作。SSP是医学教育和临床实践发展的一种趋势和宝贵资源，作为医学工作者应做好对SSP的宣传工作，建议学院相关部门通过印制宣传册、开展讲座、建立SSP社团、建立SSP微信平台、QQ群等多种方式，加大对SSP的投入和宣传工作，让更多的人来参与，使更多的人受益。

3 结论

医学是一门实践性很强的科学，医学院校教学提倡医学生早临床、多临床以加强临床实践技能训练。但随着医患关系日益紧张、扩招等因素使得教学资日益匮乏，传统教学方法已不能适应我国医学生临床技能教学要求。因此，必须寻求更加合理、有效的教学方法。标准化病人（SP）最初由加拿大McMaster大学的Barrows教授于60年代初期提出，用于神经内科疾病的教学。随着我国教学环境与医疗环境的变化，1992年，由原华西医科大学、原浙江医科大学、原九江医专三所院校共同引进了SP技术[4]，用于医学教学，它可模拟患者的语言、行为、症状、体征用于医学临床技能教学和评估，缓解了现代临床教学中存在的诸多矛盾，取得了传统临床技能教学方法无法达到的效果[5]。我国的SP从业人员数量较少，由于缺乏专业知识且各SP之间文化程度、学习能力、理解能力、表演能力等方面的差异，培训难度大，且需要耗费大量的资金及人力对其进行培训，教学效果也不尽相同。为消除社会人员作为SP的诸多弊端，以医学生做为标准化病人（SSP）较SP费用少，培训时间短，同时SSP也能从培训到扮演过程中学会许多专业知识和换位思考的良好习惯[6]。

为此，我们运用SSP在中医院校进行临床技能实训教学，从以上实训教学研究考核结果得出，SSP应用于临床技能实训教学，坚定了中医院校医学生的自信心，把抽象内容以生动形象的模拟场景形式展示给学生，供学生反复操作训练。给学生更多的临床操作实践机会，培养学生的换位思考能力，把所学知识融会贯通，同时调动了学生的学习主动性。学生的临床通技能较传统教学方法提高较快、职业素养和非语言交流技能得到很大提高。值得推广运用。

[参考文献]

[1] 孟楠，王长青.学生标准化病人的培训与思考[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012（3）：227-229.

[2] 廖莉，陈道荣，向廷秀.标准化病人在诊断学教学中的运用[J]. 中华医学教育探索杂志，2012，11（11）： 1133-1135.

[3] 朱俊勇，董卫国，王璐.学生标准化病人的培训与思考[J].中华医学教育杂志，2011，31（4）：581-583.

[4] 古赛，易雪，方淑琼，等.医学生作为标准化病人的探索医学教育探索[J].中华医学教育探索杂，2013，7（12）：716-718.

[5] 钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009， 44（3）：259-261.

[6] 卢向红，张宁，陈红燕.让医学生从充当“标准化病人”中学会沟通的研究[J].中国高等医学教育，2013（10）：37-38.

（收稿日期：2014-12-16）