中医临床护理路径对股骨粗隆间骨折康复的影响

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【摘要】 目的：探讨中医临床护理路径对股骨粗隆间骨折术后康复的影响。方法：选择2013年2月-2015年2月来笔者所在医院实施股骨粗隆间骨折手术的患者55例，将其随机分为试验组和对照组，其中试验组27例，对照组28例。对照组在术前术后均采用常规护理，试验组在术前术后均运用中医临床护理路径，观察两组患者康复效果与并发症发生情况。结果：两组康复治疗比较中，试验组临床护理治疗效果总有效率为92.6%明显高于对照组的64.3%，试验组并发症发生率和肢体肿胀均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医临床护理路径对股骨粗隆间骨折术后康复有重要影响，降低术后并发症和肢体肿胀，关节功能恢复效果良好，康复更好、更快，具有临床推广运用价值。

【关键词】 股骨粗隆间骨折； 术后康复影响； 中医临床护理路径

中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0092-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.30.046

临床护理路径是指以护士、医生及其他专业人员对某个手术、诊断所采用的最恰当、有实践性和顺序性的照顾计划，以减少浪费资源和延迟康复，让患者获得的照顾质量达到最佳。对股骨粗隆间骨折患者的手术期护理，实行中医临床护理路径护理，能让患者康复的更好、更快，降低住院期间并发症发生率，使治疗效果达到最佳[1-2]。本研究针对股骨粗隆间骨折手术患者采用中医临床护理路径，效果显著，使患者并发症减少，康复效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院骨科2013年2月-2015年2月实施股骨粗隆间骨折手术的患者55例，将其随机分为试验组和对照组。试验组27例，男12例，女25例，年龄45～75岁；文化程度：大专以下13例，大专及以上14例；患病时间：半年以上11例，半年以下16例；入院前治疗情况：无治疗11例，基础治疗16例。对照组28例，男17例，女11例，年龄50～81岁；文化程度：大专以下16例，大专及以上12例；患病时间：半年以上10例，半年以下18例；入院前治疗情况：无治疗10例，基础治疗18例。两组患者的性别、年龄、患病时间、职业、入院前治疗情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行遵医嘱常规护理，护理指导实行常规教育方式。

试验组从患者入院开始实施中医路径护理，制定临床中医路径护理表，成立临床中医路径护理研究组，组成人员有责任组长、护士长、主管医生及责任护士，全体成员共同讨论制定临床中医护理路径表，并严格执行护理路径表，医生同护理人员一起参加查房、术前讨论、术后护理和治疗。责任护士负责发放试验组临床中医护理路径表，悬挂在病床尾端，向患者介绍中医护理路径表的具体内容和作用，按照路径表的内容和时间，患者需要选择时机进行评估、实施按摩推拿、穴位按压及功能锻炼，确保患者理解中医护理路径并运用正确的技巧和方法来锻炼。护士长定期检查临床护理路径执行情况，及时掌握患者和家属反馈的信息，以优化护理路径。详见图1。

1.3 观察指标与疗效评判标准

观察两组患者术前、术后髋部疼痛、肿胀及并发症情况。（1）护理疗效评判标准，优秀：患者髋部不再疼痛，骨关节活动无限制，功能恢复较好；良好：骨关节功能略受限，髋部偶有痛感；尚可：骨关节功能比较受限，髋部痛感较强；较差：骨关节活动功能受限，髋部疼痛。总有效=优秀+良好+尚可。（2）肢体肿胀及骨关节功能恢复情况标准：利用软尺对患者健侧和患侧大腿周径进行测量，髌骨上缘10 cm处进行测量，算出两者差值，术前术后各测一次，记录数据，通过差值来评价肌肉萎缩状况。要于上午进行测量，患者测量前需平卧1 h，以降低误差。术后骨关节功能恢复评价：应用徒手肌力评定（MMT），依照6级法记录[3]。

1.4 统计学处理

全部数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床护理效果比较

通过比较两组数据，试验组总有效率92.6%，明显高于对照组的64.3%，差异有统计学意义（字2=4.96，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复情况比较

护理前两组患者肢体肿胀和骨关节功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复均明显优于护理前，且试验组恢复效果明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组并发症发生情况

试验组患者术后并发症情况：无肺部感染，泌尿感染1例，无骨折不愈合，无血栓，无压疮，无踝关节僵直；对照组术后并发症情况：肺部感染2例，泌尿感染3例，骨折不愈合1例，血栓1例，压疮3例，踝关节僵直2例。试验组患者术后并发症发生率为3.7%（1/27）明显低于对照组的42.9%（12/28），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床护理路径是一种新护理模式，主要是以患者为中心，推动护理整体深入发展，对护理诊疗手段进行规范，使护士养成自律习惯，增强医护合作，增进医护同患者沟通交流，从心理上改善患者的健康状况，让患者的诊疗护理达到最佳。股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种骨折类型，常规治疗中有手术疗法和保守治疗，大部分患者选择手术疗法，围手术期护理非常重要。本研究说明实行中医路径护理让患者恢复得更好、更快。中医护理路径中最重要部分是患者情志舒畅，要密切观察患者情绪变化，消除情绪的负面影响，让患者树立康复信心。康复功能锻炼对患者的术后恢复至关重要，指导患者有效地进行功能锻炼，减少并发症发生率，提高患者自理能力[4-6]。中医饮食和汤剂对巩固手术治疗和康复起关键作用。由于手术口部位经络不通，肿胀淤血，血瘀气滞，饮食应以易消化、清淡，活血化瘀之类为主，如田七瘦肉汤和青菜等，忌酸辣生冷油腻食物。同时术后恢复中，应进食维生素、骨头汤等高营养食物，以推动恢复气血，如进食猪骨煲花生汤、老母鸡汤等滋补肝肾的食物，通过补益气血、肝肾促进生成牢固骨痂[7-10]。本研究表明，试验组临床护理治疗效果总有效率为92.6%，明显高于对照组的64.3%，试验组并发症及肢体肿胀均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），中医临床护理路径的使用对股骨粗隆间骨折手术后的康复影响积极。

综上所述，中医临床护理路径的应用对股骨粗隆间骨折手术后的康复有积极作用，降低术后并发症和肢体肿胀，骨关节功能恢复效果良好，缩短了康复时间，康复效果更好，值得推行应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-06-19） （编辑：张爽）