龙藤方治疗类风湿关节炎的临床效果

[摘要] 目的 探讨龙藤方治疗类风湿关节炎的中医临床用药及效果。 方法 选取本院2008年1月～2010年12月42例类风湿关节炎患者为观察对象，分析本院自拟龙藤方的诊治用药效果，指导实践。 结果 42例类风湿关节炎患者经自拟龙藤方结合辨证论治、中药熏蒸12周后，治愈22例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率为95.24%。 结论 类风湿关节炎病情复杂，在龙藤方基础上结合症状进行辨证论治，并辅以中药熏蒸治疗可以减轻患者的临床症状，恢复关节功能，值得临床应用。

[关键词] 类风湿关节炎；龙藤方；临床疗效

[中图分类号] R282.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0124-02

类风湿关节炎是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病，我国因地区差异发病率不同，寒冷的气候会诱发风湿病或使病情加重，南方由于潮湿气候等原因发病率为1.6%，其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳形成、软骨破坏，最后关节强直，关节功能丧失。如果累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎及眼部疾患，从临床诊治实践来看，缺乏特殊有效的治疗方法，而中医认为与气血亏虚、外加风寒湿邪有关，长期风寒湿邪的侵袭导致血脉痹阻、运行不畅，影响到关节的功能活动[1]。类风湿关节炎是一种慢性渐进性疾病，早期规范治疗可使致残率或致死率下降。本院近年来对部分患者以自拟龙藤方进行辨证论治，并辅以中药熏蒸，尽可能延缓疾病病程，保护关节功能，从而提高患者的生活质量，现就实践中的体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2010年12月42例类风湿关节炎患者，年龄34～62岁，平均48岁，病程2～6年，其中，男12例，女30例，临床分级中Ⅱ级28例，Ⅲ级14例，所有病例均结合临床病史、生化检查及X线改变确诊。

1.2 方法

本院在龙藤方基础上结合患者临床症状进行辨证用药并辅以中药熏蒸。

1.2.1 一般措施 指导健康的生活方式，注意休息，避免过度劳累，避免受湿、防止感染。

1.2.2 辨证用药 以龙藤方中的穿山龙、雷公藤、鸡血藤、钩藤、海风藤、地风藤、清风藤为主药进行加减用药，风湿痹阻者加防风、黄芪、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、茯苓，风湿热痹者加防己、蚕沙、连翘、苍术、焦山栀、黄柏、淮牛膝、土茯苓、白花蛇舌草，寒热错杂者加桂枝、芍药、知母、白术、炙附子，痰浊痹阻者加炙半夏、陈皮、茯苓、胆南星、炒枳实、皂刺，瘀血阻络者加五灵脂、地龙、没药、川芎、牛膝、香附、当归、秦艽、红花，寒湿凝滞者加制川乌、白芍、黄芪、白术、制附片、全蝎。临证时若患者关节肿胀可加防己、萆薢利水通络，肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络，湿盛加苍术、川朴、苡仁，风盛加防风、白芷，痛甚加草乌、全蝎；关节僵直畸形加地龙、全蝎、蜈蚣，皮疹加乌梢蛇，皮肤红斑有血热者酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风，热邪化火伤阴可加犀角、生地、玄参、知母养阴清热和泻火解毒。以水800 ml，煮取200 ml，温服80 ml/次，3次/d，服12周。

1.2.3 龙藤方辅以中药熏蒸 内服后，对患者进行中药熏蒸，以鸡血藤、钩藤、海风藤、清风藤、桂枝、丝瓜络、木瓜、丹皮、白术、忍冬藤等药为主方，结合辨证用药适当加减，将中药放入中药熏蒸机（河南安阳市中药熏蒸治疗机HYZ-Ⅲ型）内，药液温度保持在40℃，利用蒸汽熏蒸患者全身关节30 min。

1.3 疗效评定

近期治愈：治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，红细胞沉降率、类风湿因子已恢复正常，停药后可维持3个月以上；显效：受累关节肿痛明显好转或消失，红细胞沉降率、类风湿因子滴度降低，或已恢复正常，但关节肿胀尚未消失；有效：治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：治疗1～3个疗程（每个疗程为30 d），受累关节肿痛无好转。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2 结果

42例类风湿关节炎患者经本院自拟龙藤方结合临床症状辨证论治并辅以中药熏蒸治疗12周后，治愈22例，显效14例，有效4例，无效2例，临床总有效率为95.24%。

3 讨论

类风湿关节炎是一种与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病，寒冷、潮湿、疲劳、营养不良等也成为本病的诱发因素。患者均有不同程度的关节疼痛、僵硬，随着病情发展关节肿大日渐疼痛，患者有不规则发热，脉搏加快，而受累常从四肢远端的小关节开始再累及其他关节，少数患者还并发巩膜炎、二尖瓣膜病变。临床根据患者情况不同分级，功能状态完好，能顺利完成日常工作为Ⅰ级；日常生活能自理，但工作有影响为Ⅱ级；不能完成大部分的日常工作或活动的患者为Ⅲ级；失去活动能力卧床，或仅能应用轮椅活动，受到重度限制的患者为Ⅳ级。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性、全身性、自身免疫性疾病，属中医学骨痹、顽痹、尪痹、历节风等范畴。此类病证不同于一般的风寒湿痹，病变首先发生在关节滑膜，然后侵及关节软骨、韧带、肌腱及全身结缔组织。在病变的骨骱经筋产生瘀血、痰湿交结，难解难去，受累关节出现红、肿、热、痛，四肢小关节特别是掌指及近端指关节有晨僵、肿痛、梭形肿胀，甚至骨关节面侵蚀、融合，关节间隙显著狭窄或消失，关节变形、强直。近年来实验研究已发现大部分患者有微循环变化，提示气血运行不畅，还有一些长期的舌象研究者发现类风湿关节炎患者大多以腻苔为主，说明湿邪阻滞和痰浊凝结是导致本病的重要因素[2]。

类风湿关节炎被很多人称为“不死的癌症”，至今尚无特效疗法，单纯的西药治疗常用的是免疫抑制剂和激素，然而效果不佳，免疫抑制剂使用后可控制病情，但同时会抑制人体的免疫力，导致患者结核病的发生，肿瘤和感染的概率明显增加，激素起效快，副作用大，而中医方剂用药在治疗疾病的同时，可以提高人体免疫力、减少免疫抑制剂的副作用，且可以治疗乏力、晨僵、关节疼痛肿胀等症状。在治疗方面，中医治疗具有其显著的特色及优势，可根据患者的证候、病情特点，因地、因时、因人治疗，体现了个体化治疗的特点，且中药药效作用温和而持久，毒副作用较少，患者接受长程治疗的耐受性较好。中药通过多途径、多环节、多靶点的特点，能够发挥整合调节作用，针对多个病理环节进行整体治疗，延缓病情发展，预防和改善骨质破坏。

实践中通过自拟龙藤方结合临床症状辨证论治治疗，并辅以中药熏蒸收效很好。龙藤方是张国江副主任中医师的经验方，主治类风湿关节炎，临床治疗必须分证论治，除上述分型外，临床还可见脾肾阳虚和肝肾阴虚两型[3]。临床加减用药，必须建立在论证基础上进行，除上述用药外，对于上肢关节痛者可加羌活、威灵仙、川芎、桑枝，膝踝等下肢关节为主可用独活、牛膝，寒重热轻者重用麻黄、桂枝、附子，热重于寒者加丹皮、生石膏、金银花，阴虚发热者加青蒿、生地。兼脾虚者加白术、党参、薏苡仁，关节痛麻与部位不定可加天麻、白附子、僵蚕，郁久化热者加海哈壳、浙贝母、丹皮，郁久成痰毒者加连翘、蒲公英、忍冬藤。本病的治疗重点在于延缓疾病症状[4]，因而对于患者的疼痛性质应特别注意，关节痛剧可加用水蛭、白花蛇、乳香、延胡索、地鳖虫、蜈蚣，属冷痛加炙附子、桂枝，属灼痛加玄参、丹皮，血瘀郁热而痛加忍东藤、蒲公英。原龙藤方中还有威灵仙、徐长卿、炙黄芪、炙马钱子等药[5-6]，临证时可酌情使用，然而马钱子有毒，必须炙用以减轻毒性，笔者认为还是尽量不用。

结合中药熏蒸的方法对患者进行治疗，一方面是内服治疗的延缓，另一方面可更好地促进中药吸收。中药煎液趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，带动体内邪气随汗而出，这是治疗类风湿关节炎的有效途径，能提高药物的血药浓度和生物利用度。

综上所述，类风湿关节炎病情复杂，在龙藤方基础上结合症状进行辨证论治治疗并辅以中药熏蒸可以减轻患者的临床症状，恢复关节功能，值得临床应用。站在未来的角度，中药治疗虽然具有疗效好、副作用小、易于长期服用等优点，但也存在重复性差、缺乏统一标准等问题[7]，未来的中药治疗应加强预后总体评估，以使用方便、高效、低毒的中药为原则，治疗方法上应力求辨病与辨证相结合，采用辨证治疗与其他疗法如离子导入等相结合的综合治疗方法[8]。

[参考文献]

[1] 韩秋玲.中医辨证治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].中医临床研究，2011，3（16）：11-12.

[2] 柳建军，张国江，杨艳祥，等.自拟龙藤方治疗类风湿性关节炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：104-105.

[3] 王旭东，张丽萍，张国江，等.龙藤药酒方治疗类风湿性关节炎45例[J].陕西中医，2011，32（7）：827-828.

[4] 柳建军，黄锐.龙藤方治疗类风湿性关节炎临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：128-129.

[5] 曾宪祥.中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（34）：608-609.

[6] 杨建宇，魏素红.自拟龙藤方治疗类风湿性关节炎[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：175.

[7] 朱跃兰，李方凯，侯秀娟.中医药治疗类风湿性关节炎的新进展[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：121-122.

[8] 徐琦，尹抗抗，谭达全，等.麻黄加术汤对大鼠类风湿性关节炎模型的作用机理研究[J].湖南中医药大学学报，2011，14（5）：13-15.

（收稿日期：2013-04-11 本文编辑：郭静娟）