OSCE在临床微生物学检验实验考核中的初步应用

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[摘要] 该研究将客观结构化临床考试运用于临床微生物检验实验考核，按照临床工作需要将技能考核分为基本技能考核和综合技能考核2个部分，包括革兰染色及镜检、培养基的分装、细菌的接种、药物敏感试验、临床标本的细菌学检验等5个站点，并制定了相应的标准化考核程序和评分标准，对学生的微生物检验综合技能进行客观而全面的评价，取得良好效果。

[关键词] OSCE；临床微生物学检验；实验考核

[中图分类号] RG642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（a）-0060-03

《临床微生物学检验》是医学检验专业的专业主干课程之一，是一门应用性、实践性很强的学科，实验教学是课程教学的核心和重点。通过对本课程的学习，要求学生掌握微生物学检验的基本理论、基础知识和基本技能，能熟练运用所学知识制定各种临床标本的微生物学检验程序，及时、准确地对临床标本作出病原学诊断和抗菌药物敏感性报告，并能正确评价和分析检验结果，为感染性疾病的诊断、治疗和预防提供科学依据。该课程传统的实验考核方式仅考查学生对基本专业技能的掌握情况，缺乏对学生综合运用知识分析解决问题的能力、沟通能力、团队协作能力等综合素质的考核。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近年来在医学教育领域逐渐兴起的一种标准化考核方法，它主要通过模拟临床工作场景和工作过程来考核学生的职业能力，对学生的知识、技能和态度等临床能力进行客观、准确和全面的评价。因此，该研究以促进学生专业综合素质培养为目标，将OSCE应用于临床微生物学检验实验考核，现报道如下。

1 组织和实施

1.1 研究对象

选择该校2014级本科医学检验专业学生，共117名，前期已完成了该课程基础知识和基本操作技能的学习，其中理论课56学时，实验课56学时。

1.2 考核站点的建立

临床微生物学检验课程内容分为细菌学检验、病毒学检验、真菌学检验、其他微生物的检验等几个部分，以细菌学检验为实验教学的重点，其专业技能分为基本操作技能和综合技能两个方面，基本操作技能包括：①细菌的形态学检查，如革兰染色、抗酸染色、特殊结构染色、不染色标本检查法、显微镜的使用、常见病原菌的形态观察等；②细菌的分离培养和鉴定，如细菌的接种技术、培养基的分装技术、细菌的生化反应等；③药物敏感试验，包括K-B法、稀释法等。综合技能指的是学生运用所学知识进行临床实际工作、分析解决问题、评价试验结果的综合能力，例如临床标本的采集、制定检验程序并进行实验、分析结果、发出检验报告等一系列专业技能，其中还涉及了职业态度、特殊样本和特殊结果的处理、交流沟通能力和应变能力。基于以上内容，将微生物检验技能考核也分为基本技能考核和综合技能考核2个部分，选择临床工作中常用和重要的专业实践技能作为考核内容，共5个站点，其中基本技能考核包括革兰染色及镜检、培养基的分装、细菌的接种、药物敏感试验（K-B法）4个站点；综合技能考核以“临床标本的细菌学检验”作为1个站点，重点考查2个方面：①学生综合运用知识进行临床工作、善于发现和分析解决问题的能力；②良好的职业态度养成情况、交流沟通能力等“非专业”技能。

1.3 编写相应站点考核内容的标准化程序（Standard Operation Procedure，SOP）

临床医学专业面对的问题是对患者的诊疗及其咨询，故其OSCE的考核是以标准化患者（Standardized Patients，SP）为基础的，而医学检验专业所面临的临床任务是各种检验项目和项目的解释说明[1]。因此，临床微生物学检验的OSCE考核是以临床工作需要为指导，制定微生物检验基本技能和综合技能的SOP，为此我们对每项基本技能和综合技能列出了详细的评分标准和得分，以确保评判的客观性、公正性和有效性。例如临床标本的细菌学检验SOP详见表1。

1.4 考核过程

学生在考核前经过本课程的系统学习，并进行为期1周的强化训练，考前将SOP文件及实验记录单、成绩单发给主考教师和学生。基本操作技能考核和综合技能考核分阶段进行，先进行基本操作技能4个站点的考核，分别由4名主考教师负责，学生依次进站考试，每到一站点将成绩单交给主考教师评分，最后一站考核完毕后由主考教师收回，评分时每个站点25分，共100分。综合技能考核由同一名主考教师全程负责，考核前，教师需提前准备模拟临床标本、“患者”资料、各种培养基和试剂等实验材料。例如进行“粪便标本的细菌学检验”，可将少量志贺菌菌液和血液加至正常人的粪便中，即为模拟“脓血便”标本，考核前将考核标准和“患者”的临床资料先发给学生，使其对考核内容和考核标准做到心中有数，同时对“患者”资料进行必要的分析和讨论。实验考核时将学生按2人为1小组进行操作，从制定检验程序、标本的观察和处理、培养基的选择、可疑菌落的判断、生化反应的选择、实验结果的分析到最后发出报告，教师全程观察学生的实验操作，并对操作的每个环节进行评定。完成检验过程大约需要4～5 d时间，要求學生对每天的实验结果进行记录和分析，选择下一步的鉴定实验并说明理由，教师根据学生的记录、回答问题的情况、小组讨论和交流情况等进行综合评分，在实验过程中可能会出现各种问题，如：培养基污染、染色效果不佳或将正常菌群当成致病菌等，此时需观察学生能否发现并及时解决问题，若实验结果出错，但能进行准确的分析并纠正也可给予高分。同时，实验过程中教师还需对学生的职业态度、生物安全意识、交流沟通和团队协作等职业素养进行评判。学生的实验总评成绩由基本技能考核成绩和综合技能考核成绩组成，二者各占50%，要求实验考核合格后才能参加理论课考试，对考试不及格者再次进行强化训练，直至其考试合格，促使学生重视实验课的学习。

2 实施效果

各站点考核成绩分布，见表2。

通过调查发现，大多数学生对OSCE持认同态度（占99.5%），并认为此种考核方式使其对考核内容和评分标准更加清楚，考核结果更加客观、公正、全面，有利于学生对微生物检验实践技能的掌握，促进专业综合能力的提高，92.6%的学生认为有必要在检验专业其他课程的技能考核中推广使用OSCE。

3 讨论

客观结构化临床考试由英国Dundee大学的Harden和Gleeson于1975年提出，它可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，成为当前医学教育发展的重要趋势。自20世纪90年代开始OSCE引入我国，目前在临床医学、护理学等专业应用广泛，在评价学生的临床和护理专业技能水平方面能够发挥重要作用[2-3]，但在医学检验专业的应用研究较少。

传统的医学检验专业实践技能考核方式仅包括对学生基本操作技能的考核，忽视了对其综合分析解决问题能力、临床工作能力、职业素养的考核；考核时受教师主观因素影响较大，不够客观和准确，并且学生对考核标准不了解，不知道实验考核时需注意的问题。该研究根据临床微生物检验的工作内容和所需基本技能，制定了相应的考核站点和标准化考核程序，通过将OSCE应用于临床微生物学检验实践技能考核，避免了传统考试的偶然性和片面性，减少主观性；既有基本技能的考核，也有综合技能和职业素质的考核。由于学生在考试前对每个考核站点的SOP文件做了充分的了解，使其熟悉考核内容和实验过程，可促进其进行针对性的学习和训练。另外，综合技能考核严格按照临床工作过程对学生进行全程测试，更加符合临床工作需要。

综上所述，将OSCE应用于临床微生物学检验实验考核可以更加客观而全面的评价学生专业技能的掌握情况。通过考试结果使教师了解教学中存在的不足，以便针对薄弱环节进行合理整改，更好地促进对学生综合能力的培养，提高课程教学质量。

[参考文献]

[1] 潘世秀，胡丽华，陈凤花.OSCE在医学检验专业技能训练中的应用[J].临床血液学杂志，2012，25（6）：401-402.

[2] 袁娟，何银安，池建淮，等.急救护理教学的OSCE考核与结果分析[J].齐齐哈爾医学院学报，2012，33（5）：642-643.

[3] 屈育莉，马肖容，刘原，等.多元化SP/OSCE在临床实践技能培训考核中的应用与研究[J].中国高等医学教育，2015（10）：89-90.

（收稿日期：2017-02-09）