基于循证医学的中医药治疗糖尿病肾病临床研究

【摘 要】目的：研究基于循证医学的中医药治疗糖尿病肾病的临床方法及效果。方法：选取我院2011年到2013年收治的100例糖尿病肾病患者，随机分为观察组和对照组，对照组实行西药治疗，观察组则在对照组的基础上，并应用基于循证医学的中医药治疗。结果：经分别治疗后，观察组的总有效率达到90%，对照组则为66%，比较差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：在糖尿病肾病的治疗上，基于循证医学的中医药治疗可以取得显著的疗效，有助于该疾病终末期形成的延缓，应当在临床上推广应用。

【关键词】循证医学；中医药治疗；糖尿病肾病；临床研究

在糖尿病中，糖尿病肾病可以归为一种微血管并发症。随着我国居民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现出日益增长的趋势，因此，糖尿病肾病患者也相对增多[1]。该疾病以蛋白尿为临床特征，逐渐对肾功能形成损害，并在晚期发展成为严重的肾功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因[2]。目前，我国糖尿病肾病的发病率在2%左右，对患者的生命安全形成严重威胁。为此，我院选取2011年到2013年收治的100例糖尿病肾病患者，研究基于循证医学的中医药治疗糖尿病肾病的临床方法及效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年到2013年收治的100例糖尿病肾病患者，以上患者经过临床表现、糖尿病病史、肾功能以及病理检查并被确诊为糖尿病肾病。我院将以上患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男29例，女21例，年龄在42～77岁，平均64.5岁；对照组中，男30例，女20例。年龄在41～76岁，平均64.8岁。两组在性别、年龄、病情等基本资料上的差异没有统计学上的意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行降血糖、血脂、血压等西医药物治疗，并对其饮食进行控制。观察组则在对照组的基础上应用基于循证医学的中医药治疗。首先，提出相应的循证问题，包括患者的血糖、血压、血脂控制效果不理想，预后较差等问题。针对以上循证治疗中的问题，我院实施循证支持处理，对相关研究文献进行检索，获得与以上问题相关的临床信息，特别是具有说服力的实证。有机结合研究报道中的实证与临床专业知识，包括患者需求，从而确定本次研究中的最优的中医药治疗措施，对患者进行中医药辩证治疗具体如下：①气阴两虚证，采用参芪地黄汤；②肝肾阴虚证，采用杞菊地黄丸；③气血两虚证，实行当归补血汤联用济生肾气丸；④脾肾阴虚证，实行附子理中丸联合真武汤；⑤兼证。如果伴有肝阳上亢情况，则家用镇肝熄风汤。如果兼有淤血，则加用丹参、桃仁、红花等。如果兼有膀胱湿热，则加用八正散；⑥变证。如果浊毒犯胃，则用旋覆代赭汤。如果弱毒入脑，则用菖蒲郁金汤并服用安宫牛黄丸。如果水气凌心，则用葶苈大枣泻肺汤并加苓桂术甘汤。在3个月后观察两组疗效。

1.3 疗效判定

基本痊愈：血糖、血脂、肾功能以及尿蛋白定量相对正常；显效：血压略高，偶尔发生微量蛋白尿；有效：微量蛋白尿持续性发生，每天约为30～300mg；无效：临床指标恢复不明显或者恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经分别治疗后，观察组的总有效率达到90%，对照组则为66%，比较差异具有统计学上的意义（P<0.05），如表1所示。

3 讨论

目前，随着我国居民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现出日益增长的趋势。相关资料表明[3]，我国糖尿病肾病的发病率在2%左右，对患者生命安全形成严重威胁。在中医领域内，糖尿病肾病属于“水肿”、“消渴”的范畴，其病因可以归为长期消渴，肾气受到损失，加之阴损及阳，水湿浊毒内蕴，并造成神昏、关格等情况。糖尿病肾病起初以肾脏作为病位，并对肝脏、心脏等器官有所涉及。在病理机制上主要为气阴两虚以及精气亏耗，以阴阳两虚为本，燥热内生为标，总体上为本虚标实的病证。糖尿病肾病一旦发展到后期，将出现肝肾阴虚、阳虚水泛等情况，最后会阴竭阳亡。在本次基于循证医学的中医药治疗上，初期治疗糖尿病肾病以滋阴为主，由于病情发展会对精血、气阴形成损失，后期会出现阳虚水泛的情况，对此后期治疗的关键是益气养阴和滋肾固精[4]。此外，阴虚血液粘稠容易造成阴虚血瘀，所以治疗应当化瘀通络。经中医药辩证治疗后，观察组的总有效率达到90%，对照组则为66%，比较差异具有统计学上的意义（P<0.05）。同时，观察组患者经过中医药治疗后，24h尿蛋白、TC、TG等指标显著降低，表明中医药可以对肾小球内血液高宁状态予以改善，促进了尿蛋白的降低。另外，通过对血糖和血脂的调节，也可以减少白蛋白的漏出。循证研究表明，在糖尿病肾病的早期，中医药治疗具有显著的疗效，通过一氧化氮合成的增加，可以对血管平滑肌予以松弛，也即用减少尿蛋白的排出来降低尿蛋白。

综上所述，在糖尿病肾病的治疗上，基于循证医学的中医药治疗可以取得显著的疗效，有助于该疾病终末期形成的延缓，特别是在初期糖尿病肾病患者中，中药治疗可以对病情予以逆转，应当在临床上推广应用。

参考文献

[1]张亚军，孙燕茹，袁婧茹.中医药防治糖尿病循证医学研究现状分析[J].内蒙古医学院学报，2012，（4）：343-348.

[2]李战战，薛静，陈立章.我国冠心病合并糖尿病治疗临床试验文献的循证医学分析[J].中国现代医学杂志，2014，（13）：55-58.

[3]于静，孙朝文，王浩潋.循证医学结合健康教育对早发2型糖尿病的效价分析与应用初探[J].中国实用内科杂志，2013，（S1）：149-150.

[4]秦家碧，杨土保，黄碧云.我国糖尿病合并高血压治疗临床试验文献的循证医学分析[J].中国老年学杂志，2012，（1）： 35-38.