循证医院管理的实现途径及影响因素研究

摘要：作为一种新型学科，循证医学近几十年在国际上的发展速度相当迅猛。该门学科起初是针对临床学领域兴起并且快速发展的医学研究体系，主要是从发现问题、分析问题、研究问题、最终解决问题等几大步骤展开。然而，随着该门学科的不断深入发展，循证医学科学理念的逐步成熟，在其它医学领域内循证医学也得到了广泛的应用。尤其是循证医院管理模块，越来越受到人们的重视和关注。

关键词：循证医学；医院管理；影响因素

事物的发展总是伴随着一个从量变到质变的过程，这一过程恰恰是事物发展自我、完善自我的重要时机。循证医院管理也不例外，它的发展也是这样一个漫长的过程。循证医院管理同其它的管理方法相同，在发展模式和自身体系上存在着固有的不足之处和约束，为了能得到更广阔的发展空间，必须解决循证医院管理在实现途径上的突破，并且妥善处理影响其实现的各项因素[1]。

1 循证医院管理的实现途径

医院的管理工作可以分为硬件设施的建设、发展，和软件服务质量的提高、完善两大方面。根据医院管理的特点和循证医学的一般规律，循证医院管理需要依靠医院的制度建设、医患关系建设、医院指标体系建设、信息化建设、循证医院管理人员自身能力建设几大途径来解决棘手问题，保证管理的有效性和有序性[2]。

1.1循证医院管理的制度建设 制度是一切活动有序进行的保证，所谓"国有国法，家有家规"，就是说规章、制度的重要性和必要性。循证医院管理的制度建设主要是指有关于医院内部各类细小问题的处理程序和处理章程，这些制度涉及医院管理的方方面面，既可以是行政管理方面的，也可以是医学研究方面的，小到一个药方的规范填写、大到医院的整体运营。健全的管理制度，有利于管理层有效预防问题、及早发现问题、有效解决问题。对于医院的整体运作全面把握、高度掌控。对于出现的突发事故、意外事故，能够快速的了解问题的实质以及特性，灵活的做出反应，控制全局[3]。

1.2循证医院管理的信息化建设 证据是循证医院管理的第一要素，高质量的科研成果是循证医院管理证据的直接来源。目前，循证医院管理的证据来源途径主要可以分为：卫生管理部门颁布的各项政策、法律、法规；科研机构有关于医院管理的研究结论和研究成果；国际社会中医疗卫生部门构想并提出的各种新理念和新模型；各个医院的不同管理者的个人经验和工作技巧。这些证据在互联网时代都可以通过信息化完全获得，一些有条件的大型医院还配备有自己的数据库为决策提供支持。

1.3循证医院管理人员的能力建设 在任何一种社会关系中，管理层都起着至关重要的作用。循证医院管理的管理者作为管理工作的主要力量，应该拥有相关的专业知识和良好的业务能力。这样作出的决策才可能更具科学性和严谨性。同时，良好的学习能力也是必不可少的，话说"活到老，学到老"，决策者必须不断的加强自身的修养，努力培养自己的综合素质，使自己能担负起身上的重担。各个医院可以根据医院自身的发展，培育自己的单位文化，通过有效的推广手段和大力宣传，使每一位工作者都加强自身的人责任感和使命感。具体可以从以下几个方面展开：①设置专门的机构负责管理工作，各个部门各个科室划分明确，实行责任制。②建立激励和考核制度，鼓励全员参与。③全面开展行业内外交流，及时了解最新的循证医院管理研究动态。

1.4医患关系建设 医疗服务质量管理是医院管理的重点之一，要做好医疗服务质量的管理，首先要处理好医患关系。良好的医患关系是指医师与患者之间互相尊重、密切配合，最终达到理想治疗效果的关系体系。

1.5指标体系的建设 科学的指标体系是验证决策是否合理、目标是否实现的有效依据。管理者根据自身的经验，应该随时准备多种评估标准、指标体系，对于所做出的决策和实施效果应该及时做出跟进和评估，并且及时总结，不断修正，最终使得决策者的决策能力不断提高，管理工作的指标体系不断完善。

2 循证医院管理的影响因素

与传统的医院管理方式相比，循证医院管理有着明显的优点。从证据来源来看，循证医院管理的证据采用的都是当下最为新颖、最好的证据，而传统的证据多是从以往的书籍或是管理者个人的经验所得，不具有代表性和全面性；从证据的收集方法来看，传统的管理对证据的收集不具有及时性，而循证医院管理证据的收集是通过互联网，信息化手段，更系统且全面；从二者的管理模式来看，传统的医院管理是以管理者为中心和重点，循证医院管理则从患者出发，以患者为重点，这样更能体现医院以人为本的思想，更有利于良好医患关系的建立。虽然循证医院管理有着诸多的优点，但是它的实现仍受制于很多因素。本文着重强调一下几点的影响。

2.1证据的可及性 循证医院管理的实现依托于科学的决策和合理的证据，纵观当下国内循证医院管理的发展，各个医院的发展水平参差不齐，整体发展水平低下。因此，医院在证据的采集上就跟不上发展的要求；其次，基层医院的财力物力有限，有时连基本的硬件设施都不完备，更别说是购买自己的专业数据库。这样的状况下，医院只有加强同各大医学高校的合作，争取文献共享，从而保证充足的数据。

2.2决策环境的复杂性 管理者的决策是一个提出、讨论、到确定的过程，在这个过程中，决策的结果受到多方面的影响。①医院的管理层是一个多元的集合体，不同的专业背景有不同的视角和观点；②在决策过程中管理者还必须综合考虑各方面的因素，例如同行业的竞争、医院自身的利益、相关卫生部门的规定等。任何一方面的侧重都会影响整个决策的科学、合理性。

2.3制度的滞后性 循证医院管理的原则是以人为本，最终目的是保障患者和医院的双重利益，达到医患的双赢。因此，科学的决策是为患者提供高效，舒适、安全、理想、适用、经济、满意的服务时必不可少的条件。医院的运行和发展需要卫生部门相关法律、法规、制度的保证和支持，但是很多的政策法规都是浮于表面没有实质性的作用，这就需要国家加强医疗改革的力度，为循证医院管理提供稳定的大环境。

循证医院管理的实现，管理工作效益和效果的实现统一于卫生事业单位的改革体系当中，随着循证医院管理的发展，循证医院管理将成为未来医院实现现代化管理的必经之路。当下，循证医院管理在我国的发展时间尚短，因此发展效果也不是特别明显。在实际的操作和使用过程中，仍然存在着诸多问题亟待解决。为了尽早的实现循证医院管理，使循证思维得到普及，决策者必须遵循一切从实际出发的定律，积极的为循证医学的推广应用创造条件。

参考文献：

[1]黄鹏，李譞超，田春生，等.试论循证医院管理的实现途径及影响因素[J].中国医院管理，2013，33（8）：6-7.

[2]任明.循证医院管理在现代医院管理中的应用与发展[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（7）：3998-3998.

[3]李建炜.循证医院管理是现代医院管理的发展趋势[J].中国科技纵横，2014，（16）：268-269.

编辑/许言