肠系膜静脉血栓形成病例诊治分析

摘要：目的：探讨肠系膜静脉血栓形成(MVT)的早期诊断及治疗方法。方法：回顾性总结2003年1月至2006年2月收治的9例MVT，对其临床特征、诊断、治疗方法及预后进行分析。结果：9例MVT确诊7例，保守治疗5例，手术4例；治愈6例，死亡3例。结论：充分认识该病，选用恰当的检查技术，早期诊断，及时治疗，是提高MVT疗效的关键。

关键词：肠系膜；静脉；血栓形成

【中图分类号】R657.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0180-01

肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)为少见疾病，因发病早期缺乏特异的症状及体征，造成诊断困难，容易误诊，导致严重后果。现将本院自2003年1月至2006年2月，收治9例MVT报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料:本组9例，男6例，女3例，年龄32岁～68岁，平均年龄46.8岁。发病到入院时间12 h～10 d(平均4 d)。原发性MVT 2例(22％)，继发性MVT 7例(78％)，其中孕妇1例，长期口服避孕药1例，胰腺癌1例，肝硬化门静脉高压脾切除术后3例，既往有下肢深静脉血栓史1例。

1．2 临床表现:本组9例均表现为腹痛，其他症状包括腹胀7例，恶心、呕吐6例，其中2例呕吐咖啡色样物，便血2例，腹泻1例，肛门停止排气排便3例。体格检查：有腹膜刺激征4例，无腹部体征或体征较轻者5例，移动性音阳性3例，肠鸣音减弱或消失3例，直肠指诊血染2例。

1.3 辅助检查:白细胞升高7例；便潜血阳性4例；腹部小肠平片，结肠胀气5例；腹腔穿刺发现血性腹水2例，淡黄色腹水1例；Doplex彩色超声发现MVT 5例，其中合并门静脉血栓3例，脾静脉血栓2例；CTA确诊MVT 1例，急诊DSA确诊1例。

1．4 诊断及治疗:本组患者就诊后，根据病史及体格检查，结合相关影像学检查，确诊7例，另2例经手术剖腹探查明确诊断，明确诊断时间为2 h～3 d，平均10 h。本组手术治疗4例，根据术中所见受累肠管及肠系膜范围，行恰当的肠管及肠系膜切除，肠吻合术。5例给予内科保守治疗，采取尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，低分子右旋糖酐祛聚，罂粟碱扩血管等治疗。上述用药一般持续5 d～7 d，之后口服华法令抗凝治疗3个月～6个月，其间监测血小板，凝血酶原时间。

2 结果

9例患者中，手术治疗4例，3例术中见坏死小肠20 cm～100 cm，切除坏死肠管及肠系膜，行一期吻合。另1例因术中见肠管坏死广泛，粘连紧密，无法切除，未做处理即关腹，术后因多脏器功能衰竭死亡。内科保守治疗5例，3例腹痛等症状缓解出院，至今随访3个月～2 a。另2例，1例伴胰腺癌，1例伴肝硬化门静脉高压失代偿期，均要求出院保守治疗，死亡。

3 讨论

MVT是由肠系膜静脉血栓形成导致的栓塞，肠系膜血管血流减少，肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。临床流行病学调查显示，MVT约占整个缺血性肠疾病的5％～15％［1］。肠系膜静脉血栓分为原发性和继发性两种，不伴有任何其他疾病和致病因素的为原发性肠系膜静脉血栓。所有伴有其他病理过程的如高凝状态，肝硬化、脾大、癌症、感染、创伤，近期手术及胰腺炎等均可出现继发性肠系膜静脉血栓［2］。本组7例继发性MVT均可找到病因，在我们临床工作中，遇到出现剧烈腹痛，需仔细询问病史，伴有上述危险因素的，应想到本病的可能，即做相应检查，力争做到早期诊断。肠系膜静脉血栓形成的早期诊断较为困难。据文献报道，以往该病的误诊率高达90％～95％［3］，但由于目前医学影像学技术的发展，已提高了该病的诊断率，可以根据医院具备的检查条件，选择Doplex彩色超声，DSA、CTA或MRA等检查，虽DSA、CTA、MRA等被认为是最敏感的诊断MVT的影像学检查，但其设备要求高，价格昂贵，或为有创伤性，不利于基层医院推广。本组病例中5例入院后经彩超诊断为MVT，所以在腹腔条件好(胃肠胀气轻)的患者中，彩超对于MVT的诊断率也很高，且具有安全、迅速、简便、非侵袭性，以及费用低等特点。因此，笔者认为彩超可作为该病的初级筛选检查。对MVT患者的处理应当根据病情症状体征的严重程度而定，治疗原则是一经诊断MVT应尽早的应用抗凝溶栓疗法，目的是预防肠坏死［2］。治疗过程中严密观察病情，如有急性腹膜炎发生则随时中转手术。在治疗过程中应注意停用血管加压素，利尿剂、洋地黄、止血类药物等可能导致本病的药物。同时主张尽早使用扩血管药物，以拮抗肠系膜血管反射性痉挛，改善受累肠管血运，常用的有罂粟碱、PGE1等。对于MVT引发的急腹症，临床医师应有充分的认识，本组1例术后死亡患者，即因院外误诊长达10 d，造成肠管广泛坏死，而失去最佳治疗时机。总之，对本病保持高度警惕，对可疑患者选用特异性检查手段，早期诊断，早期治疗，是提高本病治愈的关键。

参考文献

[1] Kumar S，Sarr MC，Kamath PS．Mesenteric venous thrombosis［J］．NEng1J Med，2001，345(23)：1683

［2］ 张强．急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗［J］．中国实用外科杂志，2003，23(4)：200

［3］ BoleySJ．KaleyaRN. BrandtLJ．Mesenteric venous thrombosis［J］．Surg Clin North Am，1992，72(1)：183