妊娠合并阑尾炎32例病例分析

【摘要】 目的 探讨中晚期妊娠合并阑尾炎的诊断和治疗效果。方法 回顾性分析2010年3月——2012年3月32例中晚期妊娠合并阑尾炎患者临床资料。结果 32例均有腹痛症状，大部分患者还出现恶心呕吐、发热等症状，少数患者有尿频、肛门坠胀等症状。血常规检查提示血白细胞及中性粒细胞比例升高。均行阑尾切除术，术后予抗炎治疗及加强药物保胎治疗。其中1例出现死胎，3例同时行剖宫产术，其余29例均无出现流产、早产及死胎、腹腔感染等母婴并发症。但3例出现切口感染，切口感染率为9.4%。结论 中晚期妊娠合并阑尾炎的早期诊断有赖于详细的询问病史、查体及血常规等实验室检查，一旦诊断，应尽早手术。术后加强抗感染和保胎治疗，有利于预防切口感染及母婴并发症。

【关键词】 中晚期妊娠；阑尾炎

文章编号：1004-7484（2013）-10-5600-01

急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一，发病率达0.4-3.6%^[1-2]，其中80%以上发生于妊娠中晚期。随着妊娠周期增加孕妇子宫不断增大，将阑尾与盲肠慢慢推向外上方这一特殊的生理特点，使阑尾炎表现不典型、病情变化大加之医患对治疗的顾虑较多等原因，常常延误诊断及治疗。现就郑大一附院2010年3月——2012年3收住的32例妊娠合并阑尾炎手术病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集整理的32例中晚期妊娠阑尾炎患者年龄在23-32岁之间，平均年龄27.3岁。患者发病时，妊娠时间长短不一，平均时间26周，其中属于中期妊娠的患者有19例，而属于晚期妊娠的患者有13例。发病时，所有患者均出现腹痛症状，大部分患者还出现恶心呕吐、发热等症状，少数患者有尿频、肛门坠胀等症状。32例患者均存在血白细胞及中性粒细胞比例升高等现象，经检查不存在妇科疾病。32例患者出现症状经家属同意后，立即采取手术治疗。

1.2 手术方法 患者取平卧位或者右侧抬高位进行手术。手术切口因患者情况而变化，其中14例患者取经右腹直肌探查切口，7例患者取右上腹斜行切口，6例患者取正中切口，5例患者取麦氏切口。

1.3 术后治疗 本研究中，患者在行手术后采用青霉素类或头孢类抗生素进行抗感染治疗，对于已经引产或者已经产下婴儿的病人采用缩宫素进行治疗。其余29例未生产患者则选择黄体酮激素或硫酸镁进行保胎治疗。患者在抗感染治疗过程中，加强伤口换药护理工作。术后护理，有3例出现伤口感染，原因为阑尾穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。患者在术后加强冲洗处理，2周左右伤口愈合，其余29例均没有出现伤口感染现象，术后一周左右进行伤口拆线。

2 结 果

手术均行阑尾切除术，经手术后病理检验，结果显示：5例为单纯性阑尾炎，16例化脓性阑尾炎，11例坏疽性阑尾炎。其中2例患者因处于妊娠晚期（36-37周），宫内胎儿已经基本成熟，经患者与其家属同意，术中同时对患者行剖宫产术，产下的婴儿阿氏评分均良好。1例患者在入院时已被诊断为死胎，故患者行阑尾切除术后，立即转至妇产科进行引产术。其余的29例患者行手术过程中均没有出现流产、早产、腹腔感染等母婴并发症。

3 讨 论

在早期的诊断中，询问病史与查体是中晚期妊娠合并阑尾炎治疗的重要环节。妊娠期孕妇随着妊娠周期的增加，阑尾及盲肠被不断增大的子宫推向外上方，妊娠20周时阑尾基底部位于髂嵴水平，32周后则升高到髂脊上二横指的高度^[3]，而由于子宫增大压迫阑尾，使之容易引起梗阻从而发生继发感染，因此妊娠阑尾炎的发病多见于中晚期妊娠孕妇。本研究中病人入院前多有急性阑尾炎的典型症状，如腹痛、呕吐、发热等，部分因阑尾穿孔而出现急性腹膜炎者，可有肛门坠胀感和膀胱刺激症状，查体均有明显的腹部压痛和反跳痛，而压痛点的位置和范围则因妊娠时间和疾病发作时间长短而异，妊娠时间越晚，腹部压痛点越高，而阑尾炎发病时间>72小时出现弥漫性腹膜炎时，腹部压痛点更为广泛。因妊娠中晚期子宫增大明显，阑尾易被子宫压迫至后方，因此查体时可嘱病人适当左侧卧位，使子宫左移，有利于检查。实验室检查均有白细胞及中性粒细胞比例升高。本组研究中，经详细询问病史、查体及排除妇科急腹症后，均早期正确诊断阑尾炎。一旦诊断为妊娠中晚期阑尾炎，应尽早手术，因保守治疗多效果不佳，同时易因感染无法控制导致流产、早产、死胎等情况。其中3例因家属不同意手术而暂行保守治疗，使疾病发生进展出现弥漫性腹膜炎体征，在行手术治疗时阑尾已有穿孔虽然切除阑尾，但术后有1例出现切口感染。除此之外，其中1例病人因腹痛7天才入住我院，入院前于当地诊所予抗感染治疗，效果欠佳，入院时妇产科会诊已确诊宫内死胎。而其余及时行手术治疗的病例均手术顺利。除2例因胎儿已成熟（妊娠36-37周）而同时行剖宫产术外，其余病人术后胎儿均稳定，无死胎、早产、流产等情况出现。

中晚期妊娠阑尾炎病人施行手术时，术中操作应轻柔，如需冲洗腹腔需用温生理盐水，尽量减少对子宫的刺激，牵拉子宫时用弧形拉钩，切忌用直角拉钩，以免损伤子宫浆肌层组织。如需放置引流管，应选择柔软的扁平管，手术力求简单、有效、快速，不可作全腹腔冲洗。术后加用黄体酮或硫酸镁等保胎药物避免使用氨基糖苷类及喹诺酮类药物。使用青霉素或头孢类抗生素等对母婴副作用较小的抗生素，可避免术后流产、早产及死胎出现。综上所述，只要详细询问病史及查体，中晚期妊娠阑尾炎的诊断并不困难，一旦诊断为妊娠合并阑尾炎，应尽早手术，手术切口及手术体位的选择依病情而异，并在术后正确使用抗生素及护胎药物等，有利于减少母婴并发症的发生。

参考文献

[1] 钱礼.腹部外科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1984：574.

[2] 韩绍华.妊娠期阑尾炎128例治疗分析.中国实用外科杂志，1995，5：286.

[3] 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科技出版社，1994：156-157.