肝脏疾病检查项目合理性选择与分析

【摘要】 目的 分析研究肝脏病检查项目的合理性应用,提出相应的对策。方法 对138 80张检验申请单分类分析。结果 本组139 80份,合理或基本合理120 00份;不合理1980份,占14.16%,其中检查项目过多1100份;检查项目不足880份。结论 加强检查项目的合理应用,不仅有利于患者的诊断与治疗,并可减少浪费。

【关键词】 肝脏疾病;检查项目;合理性分析

肝脏是人体最大的实质性腺体器官,功能繁多。其最主要的功能是物质代谢功能。它在体内的蛋白质,氨基酸、糖、脂类、维生素和激素等物质代谢中起着重要的作用;同时肝脏还有分泌、排泄、生物转化、胆汁酸代谢等方面的功能。当肝细胞发生变性坏死等损伤后,可导致血清酶学指标的变化;当肝细胞大量损伤时,可导致肝脏代谢功能的明显变化。通过检查血清某些酶及其同工酶活性或量的变化,早期发现肝脏的急性损伤;检查肝脏的代谢功能变化,可以诊断慢性肝脏疾患及评价肝功能状态。由于肝脏检查项目繁多,临床医生只有了解各种实验室常用指标,才能合理的利用实验室诊断指标对各种肝脏疾病进行诊断、鉴别诊断、病程检控及预后判断[1]。为了合理应用肝脏检查项目,笔者对2008年2至2009年10月份138 80张肝病检验申请单进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共139 80份,依据医生不同要求分为6类:①健康体检或住院常规肝功检查4400份;②怀疑无黄疸性疾病2200份;③对黄疸者的诊断与鉴别诊断1500份;④怀疑为肝癌的1600份;⑤怀疑为肝硬化者1200份;⑥疗效判断与病情随访3080份。

1.2 方法 依据肝脏疾病检验项目临床意义与希望达到有用结果为原则分为:

1.2.1 检查项目合理或基本合理 临床医生要求所能反应疾病本质的检查项目,既不造成检查项目过多而浪费,又不出现检查项目不足,而影响诊断。

1.2.2 检查项目过多 申请单上出现与疾病无关或对疾病诊断无实际意义的项目。

1.2.3 检查项目不足 申请单上缺少一些能够反应疾病本质的必要的项目。

2 结果

本组139 80份,合理或基本合理120 00份;不合理1980份,占14.16%,其中检查项目过多1100份;检查项目不足880份。

3 讨论

3.1 造成检查项目多或不足的原因 现代检验科学发展迅速,很多检验项目是过去没有的,即使以前有的也大多是手工检查,其参考值范围也不相同,甚至有的项目已经废除,部分临床医生知识没有及时更新,无形中就会依靠自己以前的知识开出检验申请单,有的甚至只是笼统的开写成比如肝功,血脂,同功酶等,缺乏选择,必定造成检查项目过多;再者也可能与一些科室施行经济还算,或多或少也会影响人的思想,出项检查项目过多。检验室没有制定检验信息发布制度,不能把检验通讯及时发到临床科室,临床医生不能及时了解检验各项目的临床意义,及时检验科室开展的一些很有价值的检验项目,因为临床医生不知道,造成不选或少选检查项目,出现检查项目不足。对疾病诊断和鉴别诊断带来模糊。甚至导致治疗错误。

3.2 肝脏病检查项目的合理选择与应用[1]

3.2.1 健康体检或住院常规肝脏检查 选择ALT、AST、r-GT、A/G比值及肝炎病毒标志物,必要时可加ALP,STP及血清蛋白电泳。

3.2.2 怀疑无黄疸性疾病时检查 对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物,对慢性患者加查AST、ALP、r-GT、STP、A/G比值及血清蛋白电泳。

3.2.3 对黄疸者的诊断与鉴别诊断检查 应查STB、CB、尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、L-PS、胆汁酸。

3.2.4 怀疑为原发性肝癌者 除一般肝功(如ALT、AST、STB、CB)外,应加查AFP、r-GT及其同功酶。

3.2.5 怀疑为肝硬化时检查 ALT、AST、STB、A/G比值、蛋白电泳,ICGR为筛检检查,此外应查MAO,pH及PIIIP等。

3.2.6 疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALP、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB、尿内尿胆原和胆红素[2]。慢性肝炎可查ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A/G、GGT、ALP及其同功酶。

3.3 预防不合理检查的对策 不合理检查项目过多会增加医疗费用,加重患者的经济负担;检查项目不足会给临床诊断和治疗造成依据不足,甚至诊断错误,引起医疗纠纷。因此,加强检查项目的合理应用,必将有利于患者的诊断与治疗,并可以减少浪费。为此,笔者采取措施如下。

3.3.1 检验科建立内部刊讯,定期发布有关新设备,新检查项目,阐述其临床适应证,参考值和临床意义,使得每个医生及时掌握,并合理选用。

3.3.2 加强检验人员和临床医师的交流 有检验科专家,临床医学专家共同协商,定期组织学术讲座,开展发问式交流,互通医学新进展,顺应医学发展,更好的服务患者,努力使患者花最少的钱,达到最好的治疗。

参 考 文 献

[1] 陈文彬,潘祥林.诊断学.人民卫生出版社,2008:358.

[2] 苗菁,刘新,王润华.病毒性肝炎常用肝功能指标因子分析,中华中西医杂志,2004,5(5):16.