中青年脑梗死90例临床分析

【摘要】 目的 探讨中青年脑梗死的易患因素及病历特点。方法 回顾性分析90例中青年脑梗死患者的基础病特点及临床表现。结果 本组90例患者痊愈32例， 明显好转42例， 二者共74例；恢复差（进步及恶化）14例；死亡2例， 为脑干及大脑半球同时脑梗死。中青年脑梗死的病因最常见动脉粥样硬化， 主要相关易患因素为高血压病、糖尿病、高血脂症、酗酒、吸烟、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、呼吸睡眠暂停综合征、不规律的生活方式。定位多为颈内动脉系统， 大脑半球梗死。结论 积极控制控制基础病如高血压病、糖尿病及高血脂症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症， 戒烟限酒， 规律的生活， 必要时行咽喉部手术， 治疗呼吸睡眠暂停综合征。防止动脉硬化发生， 是降低中青年脑梗死的重要措施。

【关键词】 中青年； 脑梗死；动脉粥样硬化 ；易患因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.084

本文回顾总结本院2010年2月～2013年2月收治的90例45岁以下的中青年脑梗死患者的一般情况、基础病特点及临床病变资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组90例均为2010年2月～2013年2月神经内科收治的住院患者， 资料完整， 年龄16～45岁， 平均年龄35.5岁， 男68例， 女22例， 诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议修订的诊断标准[1]， 且所有患者均经头颅CT或（和）MRI证实。易患因素：高血压病38例， 高脂血症35例， 高同型半胱氨酸血症33例， 吸烟30例， 饮酒26例， 糖尿病8例， 不规律生活5例， 呼吸睡眠暂停综合征3例， 高尿酸血症2例， 风湿性心脏病2例， 烟雾病2例， 产褥期2例， 系统性红斑狼疮1例。

1. 2 临床表现 90例均为急性起病， 62例静态发病， 28例活动时起病。临床表现：8例出现意识障碍， 包括嗜睡、昏睡、昏迷， 26例伴有失语， 包括感觉性失语、运动性失语及混合性失语， 68例偏瘫、偏身感觉障碍， 66例中枢性面、舌瘫， 6例偏盲， 2例双侧下肢瘫痪。16例眩晕、恶心、呕吐、构音障碍、饮水呛咳， 6例注视麻痹， 6例复视。90例患者均做头颅磁共振成像（MRI）检查， 磁共振扩散加权成像（DWI）显示有新发脑梗死， 大脑半球腔隙性梗死58例， 脑干梗死18例， 小脑梗死9例， 脑干及大脑半球同时脑梗死2例， 梗死后出血3例， 头颅MRA或颈动脉彩超检查， 显示颈内动脉系统粥样硬化斑块形成或动脉狭窄56例， 椎基底动脉系统病变、狭窄12例， 二者混合存在2例， Moyamoya病2例， 另外18例患者血管无明显的病变。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥91%， 残疾程度为0级；明显好转：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥46%， 但≤90%， 病残程度为1～3级；进步：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≥18%， 但≤45%；恶化：治疗后患者神经功能缺损评分减少程度≤17%；死亡。

2 结果

本组90例患者， 痊愈32例， 明显好转42例， 二者共74例；恢复差（进步及恶化）14例；死亡2例， 为脑干及大脑半球同时脑梗死 。

临床分析显示中青年脑梗死的易患因素呈现多样化， 除了常见的易患因素， 如：高血压、高血脂症、糖尿病、长期吸烟、酗酒外， 现在新发现的高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、呼吸睡眠暂停综合征、不规律的生活方式等， 也成了脑梗死的新的杀手。有的患者同时患有2个或2个以上的易患因素， 这样就加重了脑梗死的发病率。高血压病占42.2%， 仍旧为脑梗死常见易患因素， 高脂血症占38.8%为其次， 高同型半胱氨酸血症占36.7%， 抽烟饮占30%， 饮酒占28.9%， 糖尿病占8.9%。动脉粥样硬化仍旧是中青年脑梗死常见病因。

少见病例如Moyamoya病。妊娠期高凝状态脑梗死， 风湿性心脏病引起的脑栓塞， 系统性红斑狼疮引起的动脉炎性脑梗死。以下诱发因素：劳累、睡眠差、精神紧张、发热、腹泻、气候突变。

3 讨论

中青年脑梗死发病率近年逐渐上升， 越来越引起人们的重视， 有关文献报告其发病率约为4.4%～17.1%[2， 3]。

中青年脑梗死病因复杂， 本组资料显示：①主要原因是动脉粥样硬化。高血压已经被公认是脑梗死首要的危险因素， 长期高血压可引起血管壁机械性损伤；②血管壁损伤后胶原蛋白暴露、二磷酸腺苷（ADP）升高， 儿茶酚胺释放， 血小板大量聚集， 氧自由基释放， 血管内皮进一步损伤， 易使血液中的有形成分粘附于血管病变处， 形成附壁血栓[4]， 导致脑梗死。文献认为脑梗死的发生与收缩压、舒张压、平均动脉血压呈直线关系[5]。中青年患者中， 高血压病占主要因素， 而且大多数没有积极控制高血压， 自认为年轻不到服药的年纪， 而忽视高血压的存在。而脂类代谢紊乱， 低密度脂蛋白-胆固醇（VLDL-C）升高， 常伴有胶原蛋白增加， 红细胞、血小板聚集性增强， 血液凝固性增高， 血管脂质沉积、动脉狭窄， 加速动脉粥样硬化， 血栓形成[6]。在这些中青年患者中多数喜欢高脂肪饮食， 晚饭或夜宵多食用炸食物， 形成腹型肥胖症。糖尿病患者同时可伴有糖、脂、蛋白质多项代谢紊乱。高血糖可引起微血管弥漫或局限性基底膜增厚， 进而阻塞管腔。中青年糖尿病患者口服药物控制血糖不理想， 应该早起给予胰岛素治疗， 降低血糖， 减轻血管的损害。吸烟增加血粘滞度及血管壁损伤， 刺激交感神经使血管收缩， 从而减少脑血流量， 触发脑梗死。而酗酒则可使胆固醇增加， 血小板聚集性增高， 增加红细胞比积， 形成高凝状态， 促进脑动脉硬化发生及血栓形成。抽烟饮酒在中青年人群中的比例越高， 患病率也越高。高同型半胱氨酸血症目前已认为是脑梗死的一个独立危险因素。呼吸睡眠暂停综合征， 在阻塞性呼吸暂停期间， 会出现脑血流量的改变以及呼吸暂停导致的低氧血症， 脑灌注的减少使患者处于夜间脑缺血状态， 多因素导致脑梗死。

综上所述， 中青年脑梗死的主要原因是动脉硬化， 因此积极控制动脉硬化的相关危险因素， 如高血压、糖尿病、高血脂症， 戒烟限酒， 有规律的生活， 培养良好的饮食生活习惯， 加强健康教育及社会宣教， 是降低中青年脑梗死的重要措施。

参考文献

[1]中华医学会.全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379.

[2]王建生， 袁梦燕.中青年脑梗死62例临床分析.苏州医学院学报， 1999， 19（1）：29.

[3]谢高强， 吴桂昌， 王晓毅. 65例青年人脑梗死的临床特点.实用神经疾病杂志， 2005， 8（3）：70-71.

[4]李秀珍.青壮年脑梗塞158例.中风与神经疾病杂志， 1985， 5（3）：150-152.

[5]覃春光， 刘开福.急性脑血管病268例临床分析.中国实用内科杂志， 2002， 22（3）：182.

[6]牛亚飞， 赵广春.中青年脑梗死75例分析.实用神经疾病杂志， 2004， 7（5）：42-43.

[收稿日期：2014-12-03]