显影剂加温处理在CT增强扫描检查中的应用效果

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[摘要] 目的 探讨显影剂加温处理应用于CT增强扫描检查的效果以及对不良事件发生率的影响。 方法 选取1300例接受CT增强检查的患者，将其随机分为加温组和常温组，每组650例，加温组于CT增强检查之前将显影剂加温到37℃之后再进行静脉注射（浓度：CT血管造影370 mg I/ml，动态增强300 mg I/ml），常温组的显影剂在20℃下直接进行静脉注射（浓度：CT血管造影370 mg I/ml，动态增强300 mg I/ml），比较两组患者不同温度下各浓度显影剂注射后的血管压力以及注射显影剂后变态反应和外渗的发生率。 结果 相同的温度下，注射显影剂的浓度越高，速度越快，其对血管造成的压力也就越大，差异有统计学意义（P<0.01），当将显影剂加温至37℃时，相同的显影剂浓度以及注射速度对血管造成的压力均明显下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。采用300 mg I/ml浓度的显影剂时，其变态反应以及外渗发生率比较差异无统计学意义（0.57%比0.58%，0.57%比0.77%，P>0.05），在应用370 mg I/ml浓度的显影剂时，加温组患者在变态反应的发生率以及药物外渗率均明显低于常温组，组间比较差异有有统计学意义（0.81%比2.29%，1.62%比3.82%，P<0.05）。 结论 加温处理对于低渗显影剂的变态反应发生率以及外渗率几乎无影响，而对于高渗显影剂，加温后可以显著降低变态反应发生率以及外渗率。

[关键词] 显影剂；加温；变态反应；外渗

[中图分类号] R981.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the influence of effect and incidences of adverse reactions on contract agent by heating on computed tomography （CT） enhancement scan. Methods One thousand and three hundred patients accepted CT enhancement scan were evenly divided into heating group and room temperature group in random.In the heating group，contrast agent was warmed up to 37℃ and injected intravenously before CT enhancement scan （concentration： CT angiography was 370 mg I/ml， dynamic enhancement was 300 mg I/ml），while in the room temperature group，contrast agent was injected intravenously under room temperature of 20℃ （concentration： CT angiography was 370 mg I/ml， dynamic enhancement was 300 mg I/ml）. The vascular pressure after injection contrast agent by different concentration，incidence of allergic reaction and exosmosis rate in the two groups were compared. Results Under the same temperature，the higher concentration of injected contrast agent and faster the speed was，the greater vascular pressure was，which displayed a statistical difference （P<0.01）.When contrast agent was heated up to 37℃，vascular pressure by the same density of contrast agent and velocity of injection both greatly decreased，which displayed statistical a difference after inter-group comparison （P<0.01）.Using 300 mg I/ml contrast agent，there was no significant difference in incidence of allergic reaction or exosmosis rate in the two groups （0.57% vs 0.58% and 0.57% vs 0.77%，P>0.05）.When 370 mg I/ml contrast agent was applied，incidence of allergic reaction and exosmosis rate in the heating group were both less than those in the room temperature group，which displayed statistical differences after inter-group comparison （0.81% vs 2.29% and 1.62% vs 3.82%，P<0.05）. Conclusion The heating process almost has no influence on the incidence of allergic reactions or exosmosis rate in hypotonic contrast agent，but in hypertonic contrast agent when it is heated，it can remarkably decrease incidence of allergic reactions and exosmosis rate.

[Key words] Contrast agent； Heating； Allergic reaction； Exosmosis

在CT增强检查过程中应用碘显影剂造成的变态反应和显影剂外渗在影像学检查过程中十分常见，这将会对患者的身心健康以及生命产生影响，所以在造影检查过程中尽可能减少显影剂的外渗[1-2]，既往有研究指出室温下的碘显影剂加温到人体体温（37℃）可以降低显影剂的黏稠度，显影剂更加容易通过静脉进入人体[3]，但关于此类的深入研究还鲜有报道。另外在降低不良事件风险方面也存在一定的争议，本研究就CT增强检查前对显影剂加温处理对于降低变态反应发生率以及外渗率的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2014年1月间行CT增强检查的1300例患者作为本次研究对象，将其随机分为加温组（将显影剂加温至37℃）以及常温组（使用20℃条件下的显影剂），每组650例，其中加温组男311例，女339例，年龄22～88岁，平均（56.53±14.62）岁，行CT血管造影检查患者123例，CT动态增强检查患者527例；对照组中男308例，女342例，年龄23～87岁，平均（55.18±12.55）岁，行CT血管造影检查患者131例，CT动态增强检查患者519例。所有患者均无碘显影剂过敏史、过敏体质、支气管哮喘以及心、肝、肾功能不全等。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组显影剂的温度、浓度以及注射速度见表1。

1.2 检查设备

CT型号为东芝320排螺旋CT，药物注射器为SCT211+双流高压注射器，通过显示器既定的注射速度以及剂量进行注射，穿刺针应用18～20G套管针，显影剂应用碘普罗胺注射液，加温设备为上海跃进医疗设备厂生产的303-AO台式培养箱。

1.3 方法

予以留置套管针并固定，注射前先行小剂量碘过敏试验。常温组：静脉注射未经过加温处理（即室温20℃）条件下的显影剂，即将常温状态下（20℃）的碘对比剂（CT血管造影370 mg I/ml，动态增强300 mg I/ml）直接静脉注射，将高压注射器连接管与套管针相连后，以同注射显影剂相同的速度注射20 ml灭菌生理盐水，注射过程密切观察压力线是否保持稳定水平，并对患者的状态进行观测，预防不良反应[5]。加温组：CT造影检查前先把经检查完好的瓶装碘对比剂（CT血管造影370 mg I/ml，动态增强300 mg I/ml）置于电子恒温箱内加温至37℃，然后进行静脉注射，随后注射经过加温处理后的显影剂（检查前事先将显影剂加温至37℃），将高压注射器连接管与套针相连接后，观察方法同常温组。两组均由同一放射科护士行肘静脉穿刺并固定，注射前采用生理盐水进行试推注，明确无渗漏后用连接管将套管针尾端与高压注射器连接起来。

1.4 观察指标

比较两组患者不同浓度显影剂的血管压力以及注射不同浓度显影剂后变态反应发生率、外渗率。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，对比资料为非正态分布，数据描述应用中位数以及四分位数间距，应用Wilcoxon检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同浓度显影剂下血管压力的比较

结果显示，浓度越高，速度越快，其对血管造成的压力也就越大，差异有统计学意义（P<0.01），当将显影剂加温至37℃时，相同的显影剂浓度以及注射速度对血管造成的压力均明显下降，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.2 两组不良事件发生率的比较

采用300 mg I/ml浓度的显影剂时，常温组与加温组变态反应以及外渗发生率比较差异无统计学意义（0.57%比0.58%，χ2=0.310，P>0.05；0.57%比0.77%，χ2=0.732，P>0.05），应用370 mg I/ml浓度的显影剂时，加温组患者在变态反应的发生率以及药物外渗率均明显低于常温组，组间比较差异有统计学意义（0.81%比2.29%，χ2=4.114，P<0.05；1.62%比3.82%，χ2=5.362，P<0.05）（表3）。

3 讨论

碘显影剂出现变态反应以及外渗是影像学检查过程中常见的不良反应，本研究中使用的显影剂主要成分为碘普罗胺，是一种非离子型、低渗透压且可以溶于水的含碘显影剂，其在临床上已经得到了广泛的应用，虽然相对于离子型的显影剂安全性较高，但是也并非绝对安全，同样会导致严重的变态反应。而造影剂外渗指的是在注射过程中，因对比剂黏稠度过大所致的推注压力上升，当压力超出血管承受力时，导致局部血管破裂，对比剂渗入皮下组织，导致周围软组织肿胀、疼痛，甚至缺血坏死。有学者通过研究发现，碘显影剂外渗的发生率为1%～3%[6-7]，CT增强检查时应用高压注射器将显影剂注入血管中，因其射速较快，大多为3～5 ml/s，且行CT血管造影检查时需要较大量的显影剂，而显影剂在短时间内将被注射完，对于血管产生的压力较大，这些因素均增加了药物外渗的发生率，在给药的初期会出现变态反应以及药物外渗，但是有时后期也会出现[8]。

既往有研究将显影剂加温到37℃来降低不良事件的发生率，但是其效果并不明显[9-10]，而且大多集中于应用高渗显影剂方面的研究，对于加热后低渗显影剂所造成的影响鲜有报道。通过本研究结果可以看出，应用370 mg I/ml浓度显影剂的患者，加温后的造影剂外渗率明显降低，这可能是由于高渗显影剂的黏度高于低渗显影剂，当高渗显影剂被加温至37℃时，其稳定性不会被破坏，而其分子随着温度升高而运动加快，其黏稠度也随之降低，使其动态黏度相似于未经过加温的低渗显影剂。

既往有研究指出[11-12]，注射造影剂后全血黏度明显升高，特别是低切变率升高幅度最明显，这可能是由于造影剂中和了红细胞表面的部分电荷，使红细胞聚集性增强所致。血液黏度增高，可导致细胞变硬，变形能力下降，引起微循环障碍，心血管、肾脏功能受损[13]。变态反应除了特异质反应外，也可能是由于药物的高渗性、黏稠度所引起，高压注射器的应用，其速度较快，压力较大，特别是高渗显影剂进入血管后加上较快的流速，容易引起变态反应，当快速加入未经过加温处理的显影剂之后，血浆的渗透压迅速上升，静脉壁通透性随之增加，同时释放组胺引起一系列反应[14-15]，所以应用外部加温的方法对于高渗显影剂来讲可以明显降低变态反应发生率以及外渗率。

综上所述，加温处理对于低渗显影剂的变态反应发生率以及外渗率几乎无影响，而对于高渗显影剂加温后可以显著降低变态反应发生率以及外渗率。

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（收稿日期：2015-03-27 本文编辑：卫 轲）