腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗胆囊结石的临床疗效及对患者QOL评分的影响

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【摘要】 目的：探究腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗胆囊结石患者的临床疗效及对患者QOL评分的影响。方法：选取2014年5月-2019年5月本院收治的胆囊结石患者92例。依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组46例。对照组采用临床常规性开腹术式治疗，研究组采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗。比较两组手术指标、QOL评分、临床疗效及术后并发症发生情况。结果：研究组手术时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;术后，研究组生理状态、自觉症状、心理状态、社会功能评分及QOL总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组总有效率97.8%，高于对照组的78.3%（P<0.05）;研究组并发症发生率6.5%，低于对照组的34.8%（P<0.05）。结论：临床治疗胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术的效果更佳，可提升手术治疗效果，改善预后生活质量，缩减住院时间，降低术后并发症发生率，安全可靠，值得在临床中推广。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆道探查术 胆囊结石 QOL评分

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy combined with exploration of bile duct in the treatment of gallstone and the influence on QOL score. Method： A total of 92 patients with gallstone admitted to our hospital from May 2014 to May 2019 were selected and divided into control group and study group according to the random number table， 46 cases in each group. The control group was treated with routine laparotomy， while the study group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with bile duct exploration. The operation index， QOL score， clinical effect and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time， anal exhaust time， first defecation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. After operation， the scores of physiological state， conscious symptom， psychological state， social function and total QOL score in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.8%，which was higher than 78.3% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.5%， which was lower than 34.8% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy combined with bile duct exploration is more effective in the treatment of gallstone. It can improve the effect of operation， improve the quality of life， reduce the length of stay， reduce the incidence of postoperative complications. It is safe and reliable， worth popularizing in clinical practice.

臨床肝胆外科中胆囊结石为较为常见病症之一，其发病率占肝胆外科中总发病率的10%左右。因该病的解剖结构具有一定的特殊性，行常规性开腹手术治疗难度较大，需要主治医生具有过硬的操作水准[1]。伴随着医学技术的不断创新及进步，腹腔镜下胆囊切除术的应用愈加广泛，其临床特点为微创、操作简便及康复快等，在当前临床治疗胆囊结石中逐渐成为最有效的手段之一，且临床将其作为良性胆囊类疾病手术治疗的“金标准”[2]。随着外科手术治疗水平的不断提升及临床经验的累积，腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术成为治疗某些胆囊结石的主流手段[3]。本研究采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术治疗胆囊结石患者，以此观察临床疗效及对患者预后生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2019年5月本院收治的胆囊结石患者92例。纳入标准：（1）患者入院均行多普勒彩超及磁共振胰胆管造影临床检查确诊为胆囊结石，并符合以下之一者，①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎;②胆总管扩张直径超过1 cm;③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管;（2）未行上腹部手术治疗患者;（3）无手术及麻醉禁忌证。排除标准：（1）患有凝血功能障碍患者;（2）不宜行胆囊切除术患者;（3）合并患有其他严重心肺等脏器类病症。依据随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组46例。患者均自愿参与本研究且签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核后批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用肝胆科传统开腹手术，患者入院行彩超等确诊后对患者行术前清洁等准备工作[4]。治疗措施：调整患者手术体位后，给予其全麻，于患者右肋缘下位置切一长度为5 cm斜向切口，充分游离胆囊附近组织后，采用手术夹阻闭或离断血管，行常规性胆囊切除术，进行相应的探查后将结石取出，直至结石完全清除，留置T管作为引流[5-6]。

1.2.2 研究组 采用腹腔镜下胆囊切除术联合胆道探查术的方案。行全麻后，以“四孔法”为患者建立气腹腔镜手术操作空间，置入腹腔镜等手术器械，在术野中辨别胆囊三角，并将胆囊动脉血管及胆囊管充分游离。在结扎切断动脉血管后将胆囊切除;在术野中显露胆道后，采用切开器切一1～2 cm的切口，将胆道镜从中置入行胆道探查术。如若发现结石，采用取石网将结石取出;结石直径较大者，以液电碎石缩小直径后行上述操作。结石清除干净后行冲洗处理，并放置引流管。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术式的临床指标情况，包括手术时间、肛门排气时间、首次排便时间及住院时间。（2）比较两组手术前后生活质量：采用本院自制的简易生活質量评分量表（QOL）进行评估，包括生理状态、自觉症状、心理状态、社会功能4项，每项满分均为10分，总分40分，患者得分越高生活质量越好。（3）比较两组临床疗效。评估标准：显效为患者血象指标恢复正常及生命体征指标平稳，胆系结石已清除且无损伤现象;有效为血象指标基本正常及生命体征指标基本稳定，结石已清除但存有轻度损伤现象;无效为未达到以上手术治疗效果，甚至病情加剧[7]。总有效=显效+有效。（4）观察并比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男29例，女17例;年龄26～65岁，平均（45.5±2.9）岁;病程1～12个月，平均（6.5±0.6）个月。研究组男26例，女20例;年龄25～66岁，平均（45.6±2.4）岁;病程0.7～11个月，平均（6.4±0.7）个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标情况比较 研究组手术时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后QOL评分比较 术前，两组QOL各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组生理状态、自觉症状、心理状态、社会功能评分及QOL总分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组总有效率97.8%，高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（字2=8.364，P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率6.5%，低于对照组的34.8%，差异有统计学意义（字2=12.181，P<0.05），见表4。

3 讨论

在肝胆科临床中胆石症为常见且多发的病症，其中又以胆囊结石较为常见，在临床中患病率较高，临床表现为右上腹脘痛、不同程度黄疸及肝功能异常等，临床特点为发病时间长、极易反复性发作等，如若病情进展易发生胆囊穿孔、急性梗阻性化脓性胆管炎，严重者甚至会发生感染性休克等，危及患者生命健康[8-9]。当前肝胆科主要运用腹腔镜手术方式治疗，临床传统治疗方式为开腹手术治疗方式，具有一定的临床疗效，但术后并发症较多，如胆漏、术后感染及肠粘连等，且具有创伤性大、安全性低，术后患者康复进程长等缺点，而患者基本难以承受[10]。相关临床研究表明腹腔镜手术疗效显著，具有手术创口小、术野清晰，术中出血量小、术后并发症少、对患者机体中胆道及十二指肠乳头形成的刺激性小、术后康复进程快等优点，值得应用在临床中[11]。

本研究对腹腔镜胆囊切除联合胆道探查术对胆囊结石患者的临床指标动态水平、QOL评分、临床疗效及手术并发症的影响详加探究，结果显示，研究组手术时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），提示腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术缓解了传统方式对胃肠道的应激性刺激，因此在术后研究组患者恢复排气及排便时间短，进食时间进一步提前，便于加快患者康复进程，从而缩减住院时间，减轻患者及其家庭的经济压力;因腹腔镜的放大作用，研究组微创治疗方案的手术操作术野更加清晰，可缩短手术时间，避免因误伤血管而导致术中大量出血，并避免产生不必要的手术副损伤;可缩减带管的时间，以免引流管对患者造成生活上的不便，进而提升预后生活质量[12-13]。本研究结果显示，术后，研究组生理状态、自觉症状、心理状态、社会功能评分及QOL总分均高于术前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示研究组微创方案可显著提升患者的预后生活质量;研究组并发症发生率6.5%，低于对照组的34.8%（P<0.05），提示研究组治疗方案安全性高于对照组，胆漏、感染、胰腺炎及渗血等术后并发症发生率显著下降[14];研究组总有效率97.8%，高于对照组的78.3%（P<0.05），表明研究组微创手术方案的临床疗效优于对照组。伴随着公众生活水平的提升及医学技术的不断创新，常规性开腹术式已无法满足患者对自身疾病治疗的需求，而微创手术的产生及广泛运用为相关疾病的治疗提供新的治疗方式，降低了术后不良反应的发生率，其临床特点为术后康复快、安全可靠等，为广大患者所采纳，因此在肝胆外科中腹腔镜下胆囊切除术及胆道探查术应用愈加广泛[15-16]。即便腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术具有以上优势，但在临床中对于主刀医师的专业性要求也甚高，需加强对外科医师相关操作的培训[17-20]。

综上所述，临床治疗胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术的效果更佳，可提升手术治疗效果，改善预后生活质量，缩减住院时间，降低术后并发症发生率，安全可靠，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：董悦）