数字化康复领航

2011年9月，原卫生部在全国14个省46个城市展开了为期两年的康复医疗服务体系建设的试点工作。然而，在“康复服务体系”架构初见成效的同时，一些区域康复服务体系内机构管理不健全、双向转诊不通畅、基层康复医生治疗手段单一且不规范等问题也频频显现。

为了进一步优化医疗结构布局，探索分层级、分阶段的康复医疗服务体系，并结合《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》中所提及的高级医疗决策支援，以移动通信技术为手段，达到区域康复医疗信息共享的目的，南方医科大学康复医学院正在践行数字化康复医学理念，为康复医学学科的规范发展探索可复制之路。

为此，本刊记者对南方医科大学康复医学院副院长、珠江医院康复医学科主任黄国志进行了专访。

《中国医院院长》：什么是临床决策支援系统，其在康复医学领域有何应用价值？

黄国志：临床决策支援是一种人工智能。随着医学数字化的不断演进，大量的临床医学数据都被记录下来，在海量的数据中发现并总结疾病的发展规律对疾病的诊断有很高的价值。而现阶段的医疗体系中，临床医生要通过很多年的实践诊疗活动，才能积累到相关的经验，若是通过临床决策支援系统的辅助，用较为方便的计算机技术辅助广大医护人员，能很大程度上降低诊疗的盲目性，提高临床诊疗的规范性。

在康复医学领域，由于当前医疗资源的严重不足及分布不均等问题，科学、规范和高效的三级康复服务体系仍然无法健全发展。特别是各医疗机构间功能划分不明确，基层康复机构医生的素质偏低、康复治疗手段单一且不规范，导致医生解决问题的能力较差，得不到患者的信任。

然而，在社区卫生服务机构，全科医师主要承担着社区康复治疗的操作任务，但由于康复知识的缺乏，正规康复知识体系培训不到位，社区康复诊疗的流程杂乱无章，导致康复治疗随意且不规范，治疗方案也花样百出。

由此可见，让患者可以就近在社区，甚至在家庭获取优质的康复医疗服务迫在眉睫。这就需要我们提供一个区域化、智能化的分层级康复诊疗决策支援系统以帮助各医疗机构的康复医生完成康复的临床诊断及治疗任务。

《中国医院院长》：您的团队开展的无线通信技术在康复医学领域的应用优势体现在哪些方面？

黄国志：基于有线网络的无线通信技术可以大大加强医疗信息系统的移动性和便利性。区域康复服务信息系统将借此摆脱台式终端物理位置的束缚，在区域内实现移动和漫游的康复医疗信息的快速介入，可以提高医疗的时效性。

同时，通过移动网络运营技术与有线网络通信技术结合，构建了广覆盖、功能齐全、畅通安全的网络系统，以服务于区域康复服务体系。我们正在研发的这项系统，其主要包括康复诊疗管理平台、远程医疗服务平台、双向转诊服务平台、云数据管理平台和公共信息服务平台，可实现康复机构病区查房、医技沟通、决策支持、双向转诊、医疗咨询、预约诊疗等系统的应用。

《中国医院院长》：这个数字化康复服务系统主要由哪几部分组成，在系统中发挥怎样的作用？

黄国志：首先是云数据管理。它要建立覆盖区域内各级康复医疗机构的康复人群数据库，形成“综合三级医院-综合二级医院（或康复医院）-社区卫生服务中心”纵向一体化的康复诊疗的基础数据库，包括患者个人信息、健康状况（慢性病情况）、失能分类及等级、失能原因、康复需求等。

同时，还要保存患者在不同医院的病历信息、康复诊疗方案、康复治疗信息、康复各时期的评估及分析、后期随访等数据。这些数据实时上传至云端该患者的个人健康档案中。此时，云数据管理平台便会对海量数据进行分析，挖掘出区域内的康复需求、康复疾病类别等数据信息，服务于各职能部门。

其次是康复的诊疗管理。它包含康复医师和康复治疗师两大工作模块。其中，医师工作模块主要服务于康复医师的临床工作，实现患者电子病历的书写与初步诊断，并提供有效的康复治疗套餐。值得一提的是，此模块的决策支援功能根植于医生临床诊疗流程；而治疗师工作模块，则主要服务于康复治疗师的临床工作，其决策支援技术还可辅助治疗师制定合适的治疗参数，并提供禁忌证的系统默认取消功能，从而达到使临床康复诊疗更规范、科学和人性化的目的。同时，这个平台还可对康复诊疗过程进行监控，以提升基层康复机构的诊疗水平。

再次是双向转诊的管理。实现区域内三级康复医疗机构间的资源共享，避免患者及医疗资源的分配不均。特别是在疾病的恢复期，系统会对患者的病情、身体状况、康复评定进行综合评分，制定明确、规范的双向转诊标准，辅助医师进行患者的双向转诊。

《中国医院院长》：您的团队在研发中遇到的最大困难是什么？下一步计划是什么？

黄国志：事实上，早在四五年前我们就已经开始了数字化康复服务系统的研发工作。然而，在研发初期，系统需要一些附加信息并列其中，但由于行政上的约束没能顺利实施。

除此之外，就是资本壁垒。医疗行业的投资及医疗资源的培育非一朝一夕之事，而该系统可以看作是一个大的商业项目，前期的研发阶段需要持续的投入，而首家投资方就因短期无回报和长期盈利的不可预见性而不得不撤资，我们的研发进度也一度陷入停滞状态。后来，第二家资本介入，研发得以顺利进行。

数字化康复服务系统的意义，狭义讲是服务于一个康复科室，而广义来看则是规范三级康复服务网络。下一步我们计划先将广东省的康复医疗服务机构联网，以其为主体，以康复医疗资源的合理分配和信息共享为目标，使有限的康复医疗资源利用最大化，而这也将成为广东省康复医疗服务改革的一个亮点。