急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血的临床研究

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[摘要] 目的 研究急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血的临床效果。方法 方便选取该院2014年5月—2016年5月收治的70例急性消化道出血患者，随机分为对照组（常规治疗）及研究组（急诊胃镜及胃镜下治疗）各35例，比较两组治疗总有效率及各输血量占比。结果 研究组治疗总有效率91.4%，与对照组80%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者输血量0、1～200、201～400、>400 mL占比分别为62.9%、20%、14.3%、2.9%和25.7%、31.4%、28.6%、11.4%，研究组更佳且差异有统计学意义（P <0.05）。结论 急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血效果更佳，可作为临床治疗优选方案加以推广使用。

[关键词] 急诊胃镜；急性消化道出血；输血量

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of acute gastrointestinal hemorrhage under study emergency endoscopy and gastroscopy. Methods Convenient selection in our hospital from May 2014 to May 2016 were 70 cases of acute gastrointestinal tract hemorrhage were divided into control group （conventional therapy） and study group （emergency gastroscopy and endoscopic therapy） with 35 cases in each， were compared between the two groups in the total efficiency and the transfusion accounted for more than. Results The study group the total efficiency of 91.4%， compared with 80% of the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）； The two groups of patients with blood transfusion 0， 1～ 200， 201～ 400， > 400 mL accounted for 62.9%， 20%， 14.3%， 2.9% and 25.7%， 31.4%， 28.6%， 11.4%， the study group was better and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency endoscopy and endoscopic treatment of acute gastrointestinal bleeding better， could be used as a clinical treatment to promote the preferred embodiment.

[Key words] Emergency endoscopy； Acute upper gastrointestinal bleeding； Blood transfusion

急性消化道出血通常是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰管、胆管因发生病变所致的急性出血病症，为目前临床较为常见的急症之一，如果未能够得到有效治疗，将会对患者生命安全带来严重威胁[1]。由于急性消化道出血临床表现及症状十分明显，所以在诊断上并不困难，如何快速止血成为困扰临床工作开展的棘手问题。鉴于此，该次研究给予该院2014年5月—2016年5月收治的35例急性消化道出血患者急诊胃镜及胃镜下治疗，取得了了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的70例急性消化道出血患者随机分为对照组及研究组各35例。对照组中男性22例、女性13例；年龄38～55岁，平均年龄（46.33±1.21）岁；收缩压（90.25±1.25）mmHg；心率（105.20±1.35）次/min；血红蛋白（7.22±1.08）g/L；临床表现：呕血15例、黑粪20例。研究组中男性23例、女性12例；年龄38岁～56岁，平均年龄（46.28±1.20）岁；收缩压（90.33±1.27）mmHg；心率（104.70±1.31）次/min；血红蛋白（7.25±1.10）g/L；临床表现：呕血14例、黑粪21例。纳入标准：①经临床诊断确诊为急性消化道出血者；②临床依从性好者；③无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①全身严重器质性疾病者；②严重精神障碍，无法顺利交流者；③不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料差异无统计学意义，可进行分组比对。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，内容包括叮嘱急性消化道出血患者据对卧床休息，同时积极清理其呼吸道，确保其呼吸正常，如有必要可实施吸氧治疗。同时口服思密达（国药准字H20000690）3 g+凝血酶（国药准字H22021551）500 U混悬液并补充血容量。此外，视情况可口服抑酸及生长抑制剂药物治疗。

研究组采取急诊胃镜及胃镜下治疗，首先采用日本 PENTAXEG-290P型电子胃镜对出血部位及原因进行快速诊断，随后依据所得结果实施针对性的胃镜治疗，如血管喷血者应及时采用高频电凝亦或是钛夹予以止血处理；局部或弥漫性渗血者及时采用重酒石酸去甲肾上腺素注射液（国药准字H42022048）对出血部位进行喷洒治疗；食管静脉曲张者在胃镜下应实施套扎术治疗；胃底静脉曲张者实施组织胶注射治疗，严重失血者及时补充血容量[2]。

1.3 观察指标

此次研究将治疗总有效率、输血量占比作为观察指标，其中输血量分别设定为0、1～200、201～400、>400 mL。

1.4 疗效判定标准

依据杨永俊（2016）临床疗效判定标准，经临床治疗，24 h内无出血情形为显效、25～72 h内无出血情形为显效、>72 h止血成功者为无效、总有效率（%）=显效率+有效率[3]。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率91.4%，与对照组80%相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组输血量占比比较

研究组各输血量占比均优于同期常规治疗的对照组且差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

作为临床较为常见的计征类型，急性消化道出血首要治则在于止血，以避免患者因大量失血而出现失血性休克（hematogenic shock）情形，为其生命安全提供保障[4]。但是目前临床中采取的治疗方案往往以口服止血药物为主，在出血症状得到有效控制之后再进行胃镜检查，从而判定出血的具体原因。此种方案虽然可以取得较为理想的治疗效果，但是由于治疗方案针对性不足，无形之中加重了患者自身承受的经济负担并大幅延长其康复时间，由此所致的医疗纠纷频发，已经引起了医学界的高度关注。随着胃镜技术的快速发展，急性消化道出血患者在发病之后的24～48 h内开展胃镜介入治疗成为治疗该病症的全新手段[5]。通过电子胃镜对消化道出血部位进行仔细观察以辨别出血原因及出血部位，可为临床诊疗工作开展提供强有力的帮助，使得治疗方案的针对性及指向性更加明确。

该次研究中研究组患者经急诊胃镜检查及胃镜下治疗，总有效率91.4%，显著高于同期常规治疗下对照组的80%，结果提示，在治疗急性上消化道出血方面，急诊胃镜及胃镜下治疗方案取得的疗效相交于常规治疗更佳。而在输血量占比的比较上，研究组中62.9%未输血、20%输血量在1～200 mL、14.3%输血量在201～400 mL，>400 mL仅为2.9%，而同期对照组25.7%未输血、31.4%输血量在1～200 mL、28.6%输血量在201～400 mL，11.4%输血量>400 mL，从侧面证实研究组采取的治疗方案在止血效果上更具优势，有效的降低了血容量输注，为其康复奠定了坚实基础。而杨从华[6]等（2014）同样在其研究中证实，急诊胃镜诊治急性重症上消化道出血止血有效率100%且未出现死亡病例，因而得出了急诊胃镜诊治急性重症上消化道出血安全、有效的结论。在与现有研究成果相互印证之后进一步证实急诊胃镜检查及胃镜下治疗方案的有效性及可靠性。

此外，该次研究对急诊胃镜及胃镜下治疗方案的优点及不足同样作出了详细的总结，内容如下：①优点。首先，急诊胃镜能够大幅提高病因诊断的准确率，通过现代化、高清晰的胃镜观察可明确急性消化道出血的具体部位以及病变性质，尤其是对于浅表损伤并伴有出血的急性胃粘膜病变，由于其临床缺乏典型的临床表现，使得患者及临床容易误诊漏诊，导致病情迁延，酿成不可估量的医疗事故。而急诊胃镜则是目前现有医学技术条件下唯一一种可精确诊断的手段。其次，治疗针对性更强。相较于常规治疗，该方案在实施过程中首选能够获取急性消化道出血患者最客观真实的诊断资料，随后临床医师可根据获得的相应资料采取针对性的治疗措施，例如胃镜下电凝止血、钛夹夹闭、套扎治疗、止血药物镜下注射等，直接作用于出血部位，使得止血效果更加理想[7]。②不足。急诊胃镜及胃镜下治疗方案实施过程中所暴露出的缺点主要集中在以下两方面：其一，由于胃部形态具有特殊性，胃镜进入到胃部后受制于观察视角的限制，存在着部分盲区且如果该盲区之内出现渗血或者是出血情形，则急诊胃镜无法及时将其检出，继而出现误诊[8]。截至目前，受制于医疗技术所限，该问题仍未得到根本性的解决，所以在急诊胃镜及胃镜下治疗方案实施过程中必须提高盲区漏诊情形的关注度，以避免不必要的医疗纠纷发生。其二，虽然急诊胃镜材料柔软，但是依然无法脱离有创性操作范畴，在胃镜插入过程中不可避免的会对急性消化道出血患者咽喉部位带来不同程度的刺激，而因患者个体化因素影响，部分患者将会出现恶心、呕吐、咽部不适等一系类不良情形，给临床诊疗工作开展带来一定程度的阻碍。其三，急诊胃镜及胃镜下治疗方案实施前必须进行心理干预。心理状态对于急诊胃镜及胃镜下治疗方案的实施具有重要影响作用，但是在目前临床工作中由于护理人力资源缺口与实际工作需求之间的缺口相对较大，导致心理干预环节往往被临床所忽视，不利于诊疗工作顺利开展。所以，上述不足之处必须引起临床的高度关注与重视。

综上所述，急诊胃镜及胃镜下治疗急性消化道出血效果更佳，可作为临床治疗优选方案加以推广使用。

[参考文献]

[1] 黄妍，曾昆，肖政，等.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].世界华人消化杂志，2013（21）：2096-2099.

[2] 黄宇.急诊胃镜及胃镜下治疗在上消化道出血中的诊疗价值[J].中外医疗，2014（34）：13-14.

[3] 杨永俊.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床疗效分析[J].中国实用医药，2016（2）：46-47.

[4] 叶志刚，陈奕金，汪福群.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析[J].中国实用医药，2015（9）：89-90.

[5] 李素娟，胡海清.胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015（2）：115-116.

[6] 杨从华，姚群梅.急诊胃镜在急性重症上消化道出血中应用分析[J].中国伤残医学，2014（3）：130-131

[7] 冯丹平，罗诗敏.急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血临床效果分析[J].中国实用医药，2015（21）：56-58.

[8] 樊小勇.不同方法治疗急性上消化道出血的临床效果比较[J].中国当代医药，2015（26）：34-36

（收稿日期：2016-06-20）