一个半综合征一例

【关键词】一个半综合征；脑梗死；桥脑

【文章编号】1004-7484（2014）06-3834-01

1 临床资料：

患者，李某，男性，55岁，因“突发头昏、视物模糊3小时”入院，入院查体：血压：180/120mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右眼外展内收不能，左眼内收不能，但能外展，外展时有水平眼震，双眼垂直运动正常，辐辏反射存在，右周围性面瘫，左侧面部及躯干部感觉减退，左侧肢体肌力5-级，左巴氏征可疑阳性。入院后行头部DWI检查提示脑桥处有2*7mm大小的腔隙性梗死（如下图所示）。诊断为：腔隙性脑梗死（急性，桥脑）；高血压病3级 极高危组。入院后予以抗血小板聚集，稳定血脂，活化脑细胞等治疗。出院时眼征及左侧周围性面瘫未完全恢复。

2 讨论：

一个半综合征（one-and-a-half syndrome），又称脑桥麻痹性外斜视，它是一侧桥脑背盖部病变所致眼球运动障碍的一组症候群，由Fisher 于1967年报道并命名。如一侧桥脑侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼内聚运动仍正常。该病临床少见，主要考虑为内侧纵束受损所致，内侧纵束核位于中脑动眼神经核的前方，中央灰质的腹外侧，两侧内纵束靠近中线，沿脑干下行，两眼的共同运动都是依靠它的存在完成这项联系和传导任务，内侧纵束损害时表现为核间性眼肌瘫痪，临床上分前后两型，可表现为单侧或双侧。本例系桥脑梗死，为前核间性眼肌瘫痪，加上桥脑内有许多神经核及长的传导束，在累及内侧纵束及皮质下侧视中枢的同时，也损伤了锥体束及面神经、外展神经等，所以该患者出现了面瘫及左侧感觉减退。除外该病亦常见于桥脑出血，多发性硬化，因多为脑干病变，常采取内科保守治疗，可行脑血管造影检查，约3-4周后患者临床表现可缓解，但不完全。一个半综合征有特征性的眼球运动障碍，具有特异性定位意义，提高对本征的认识，有助于及时做出正确的诊断和治疗。

参考文献：

[1] 卢亮，王荪，主编.神经疾病鉴别诊断学.郑州：河南医科大学出版社，2000：53-54.

[2] 王锦红，方明锐，一个半综合征一例，呼兰县第一人民医院报.2002，28（3）：98.