电子标准化病人在诊断学教学中的优势与不足

【关键词】 电子标准化病人;诊断学教学

文章编号：1003-1383(2008)06-0761-03

中图分类号：R 444文献标识码：B

诊断学是应用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是一座连接基础医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙^［1］。而临床基本技能是医学生必须掌握的最重要的基本功，加强临床基本技能的培养是医学院校教学的重点内容，但它又是教学中最大难点之一。近年来，随着医疗卫生改革的深入，医学院校人数的不断扩招，学生在校人数不断增多，病人不愿意配合教学的现象明显增加，使得在传统教学模式下依靠临床见习来培养学生临床基本技能的做法已不能满足教学的需要。为了提高和改善诊断学教学质量，我校引进了心肺听诊触诊和腹部触诊电子标准化病人教学系统，笔者在使用过程中有以下一些体会：

电子标准化病人教学系统的特点

电子标准化病人教学系统主要由多媒体教学软件和仿真人体模型两部分组成。通过软件编写的控制程序，对模拟人实行智能化操作控制。该设备具有教师控制台和学生实验台，教师可根据教学需要灵活地采用全体教学、分组教学和个别辅导等多种教学方式。

1.心肺听诊触诊电子标准化病人 为半身直立仿真人体，其内部为腔性结构，并有特制的音频传播介质。在电子标准化病人身上，有胸部骨骼标志和心脏各瓣膜听诊区及肺部听诊检查部位。教学软件将文字、声音、图像、解剖、生理、病理、血液动力学、心电图、X线、CT及彩色超声学有机地结合在一起。学生在课堂上可真实地、直观地看到心脏跳动、瓣膜活动和各种杂音、异常呼吸音产生的机制，并可同步在模拟人相应的部位做听诊、触诊的检查，使教学富有真实性、直观性、趣味性。

2.腹部触诊电子标准化病人 为大半身仰卧仿真人体, 身体及腹内脏器是选用硅橡胶聚合物特殊制作，外观和质地极富真实感，内部制作了质软、质中、质硬等多种不同质地、不同大小、不同表面形态的肝脏、脾脏和胆囊,内部采用机械传动装置,还制作了腹部常见疾病的压痛反跳痛。教学软件将相关的文字、动态图像、生理解剖、病理解剖、肝、脾血流动力学图、超声图等有机地结合在一起,深刻而真实地表现出肝脏、胆囊、脾脏解剖特点，生动形象地解释肝脏、胆囊、脾脏的触诊机制以及掌握肝脏、胆囊、脾脏触诊技能的关键点、常见触诊错误手法及其纠正措施，还阐述了肝脏、胆囊、脾脏常见疾病简要发生病理及其临床特点。图文并茂，生动直观。

3.TOP2000多媒体教学网 为一种有效的多媒体教学平台。主要功能：教学功能，示范功能，交互控制功能，分组讨论功能，监视功能，电子举手功能，学籍管理功能，随机考试功能，座位的图形化显示和设定功能 。

电子标准化病人教学系统在见习中优势

1.老师控制系统引导学生学习 带教老师根据教学需要，利用TOP2000功能选择全体教学时，由老师控制整个系统，引导学生学习，老师可进行适当的讲解，不仅使学生对该教学系统的使用有个初步的了解，也对心脏、肺脏和腹部的检查、心电图的阅读有了系统的印象，然后再进行分组教学，学生根据自身的学习情况，有侧重点的练习，可以达到事半功倍的教学效果。

2.缓解或减轻临床教学压力 目前招生扩大, 医学生显著增多，社会的需求对医学生掌握临床基本技能要求越来越高，而临床上病例有限,有时住院中的典型病例又与教学的课程安排不同步，有的典型病例病情危重,不允许众多学生反复练习,再加上临床见习次数有限，在短时间内学生很难见到应掌握的临床基本技能。加上目前愿意让学生查体练习的典型病人越来越少，使教师在教学中寻找典型病例增加困难。而电子标准化病人身上临床常见的正常与异常体征均有设置,任何时候都可以提供给学生练习，反复操作，不受时间或病情限制，从而缓解了学生数量大、典型病例少，病人不合作等造成的临床见习困难，克服了临床病例少，医患关系紧张、临床见习教学困难等教学难题。

3.教学内容有助于学生理解和记忆 传统教学中教师通常以平面教学为主体,常以书本上的条规来陈述正常与异常体征的特点与特征。如心肺听诊在见习课教学中，教师很难用语言与书面的条理将正常肺部呼吸音与异常肺部呼吸音、正常心音与异常心音、功能性杂音与器质性杂音等异同点陈述清楚，所以常常有教师讲得汗流浃背，学生听得昏昏欲睡。而电子标准化病人能用文字、图像、声音、视频、动画等效果，直观地把传统条件下难以表述的现象与过程主动而形象地显现出来，刺激学生多种感知器官，吸引和提高学生的注意力，激发学习兴趣，产生常规教学无法达到的综合效果.。如心脏听诊，学生可通过屏幕真实地看到多种生理和病理情况下心脏瓣膜的活动情况，心脏血流动力学的变化，结合同步讲解，使学生对心音产生的机理及听诊特点有了形象直观的认识，同时在相应的瓣膜区反复进行听诊，使学生对多种异常心音、杂音及心律失常的特点、杂音产生时期和传导方向等重要内容有深刻的印象，还可应用鉴别听诊部分对性质相似的心音反复比较听诊，加强对各种心音特点的记忆，能显著提高教学效率。

4.提供医学生反复实践的平台 在传统教学中，学生一般在教师讲述有关体征的主要特点与讲授、演示检体诊断方法后, 学生间相互练习或去病房看典型病例。由于学生对有关体征的主要特点理解与掌握有限, 学生间相互练习时很难对正常体征有充分认识。而去病房看典型病例时,又因病源有限, 病人病情限制,是不允许几个学生在病人身上反复训练体会异常体征特点的。采用电子标准化病人，学生可以在模型人身上将正常或异常体征反复练习体会,如学习肝脾触诊时,学生可自行设计肝脾大小,随模型呼吸运动反复进行肝脾触诊。还可以在复习书本理论知识后, 再重复进行体查，不受时间限制，直到掌握为止。

5.实现人机交互性与师生良好互动 采用电子标准化病人教学，学生可以直接参与教学活动过程，可以充分调动学生自主学习的兴趣，利于个性化的学习。教师可以与分组学生进行直接对话、讨论或个别辅导、答疑等，也可以对个体进行单独练习、测验等，学生之间也能相互讨论听诊方法与触诊手法, 充分实现了教师与学生之间的良好互动。

电子标准化病人教学系统在见习中的不足

1.听诊与触诊部分体征失真 电子标准化病人尽管采用了尽可能与人体组织相近似的合成材料，但手感仍与人体有一定差距，如肝脾的质地比真实病人偏硬，表面欠光滑；真实患者的听诊体征在通过电子标准化病人内腔特制音频传播介质时,听诊声音与在真实病人身上听诊略有差异；主动脉瓣狭窄的心脏杂音不能如真实病人一样向颈部的传导等。

2.缺乏病人的真实感受 进行体格检查时,无法观察患者的面部表情等身体感受,不能真实模拟“配合检查”和“不配合检查”患者的就诊状况。

3.包含的体征有局限性 电子标准化病人所包含的体征只能是用听诊或触诊方法的感知,而通过视诊和叩诊方法所获的体征则缺乏。某些体征在电子标准化病人身上无法体现。如心包积液心脏浊音界因体位改变而发生改变,是心包积液最特征性体征,目前电子标准化病人缺乏这个体征。如胃肠型中胃肠蠕动波是腹部视诊中重要体征、腹部触诊中如异常肿块触诊和腹部听诊中如振水音均不能在电子标准化病人模拟人上表现。

4.缺乏交流 在检查临床病人的过程中，教师不仅仅要帮助学生学习阳性体征，还要引导学生和患者进行病史和其它方面的交流，培养学生的临床思维能力和作为医生的一些基本行为素质，而电子标准化病人不可能与人交流，因此无法做到这一点。

5.不具有典型病例的整体性 如二尖瓣狭窄病人，在电子标准化病人身上听诊与触诊,只获得其舒张期杂音与舒张期震颤, 但缺乏其典型病例可能伴有二尖瓣面容或并发左、右心衰时双侧肺下部湿性罗音、肝大或双下肢水肿等异常体征。电子标准化病人可有反映肺部感染湿性罗音,但不能同时将肺部感染的语颤变化、呼吸困难及其他全身表现综合反映出来。

总之，电子标准化病人教学系统在诊断学见习教学中的应用是现代化教育改革与发展的重大成果，构建了医学教育的新模式，为培养学生扎实的临床基本技能提出了优化的理论教学方法，建立了可供学生反复练习的基地，它对提高教学质量起到不可忽视的作用。但也有不少的不足，其不能代替真正的病人。我们应该充分利用电子标准化病人教学系统的优势，结合医学院校课程的特点，从实际出发，把电子标准化病人教学系统恰如其分地运用到教学中，充分发挥电子标准化病人教学系统作用，做到物尽其用，相得益彰。

参考文献

［1］陈文彬.诊断学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004,1.

［2］李乃娥，曹景花，李振锋.多媒体技术在诊断学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2006，(6)：71-77.

(收稿日期：2008-10-06 修回日期：2008-12-01)

(编辑：崔群飞)