甲状腺静态显像结合超声及甲功三项检查对甲状腺结节的鉴别及发展转归的临床意义

[摘要] 目的 观察分析甲状腺静态显像结合超声及甲功三项检查对甲状腺结节的鉴别及发展转归的临床意义。 方法 回顾性分析2017年1～12月期间，于本院治疗的60例甲状腺结节患者作为本次研究对象。根据患者术前检查项目分为三组，A组为三项完整检查，B组患者为甲状腺静态显像结合超声，C组患者为超声检查患者。对比分析术后病理结果所获得的三项检查结果灵敏度、特异度及准确率。 结果 A、B、C三组患者的灵敏度分别为83.5%、56.1%、28.1%，特异性分别为58.2%、46.3%、58.2%，准确率分别为65.8%、51.8%、51.7%。A组患者的鉴别灵敏度、特异性、准确度，相较B组患者明显较高，C组患者的检查灵敏度、特异度以及准确率相较其他组无明显优势。结论 通过对甲状腺结节患者行甲状腺静态显像结合超声及甲功三项检查，能够获得较高的灵敏度、特异性及准确度，且甲状腺静态显像检查对甲状腺结节鉴别诊断尤为必要。

[关键词] 甲状腺静态显像；超声；甲功三项；甲状腺结节

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章編号] 1673-9701（2018）32-0012-03

Clinical significance of thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function examination for the differentiation and development of thyroid nodules

HUANG Wei

Department of Endocrinology， Jingdezhen First People"s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical significance of thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function in the identification and development of thyroid nodules. Methods 60 patients with thyroid nodules treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the preoperative examination items， the patients were divided into three groups， including group A with three complete examinations， group B with thyroid static imaging combined with ultrasound， and group C with ultrasound examination. The sensitivity， specificity and accuracy of the three examination results obtained by postoperative pathological results were compared and analyzed. Results The sensitivity of patients in groups A， B and C was 83.5%， 56.1% and 28.1%， respectively， and the specificity was 58.2%， 46.3% and 58.2%， respectively. The accuracy rate was 65.8%， 51.8% and 51.7%， respectively. The sensitivity， specificity， and accuracy of the patients in group A was significantly higher than that in group B. The sensitivity， specificity， and accuracy of patients in group C was not significantly better than that in other groups. Conclusion By performing thyroid static imaging combined with ultrasound and three indexes of thyroid function in patients with thyroid nodules， high sensitivity， specificity and accuracy can be obtained， and thyroid static phenomenon examination is especially necessary for the differential diagnosis of thyroid nodules.

[Key words] Thyroid static imaging； Ultrasound； Three indexes of thyroid function； Thyroid nodules

在临床中甲状腺结节症疾病相对较为常见，在人群中该种疾病的检出率高达4%～9%，在所检出的甲状腺结节疾病患者中，通常包括5%～15%的甲状腺结节疾病均为恶性疾病[1-3]，很大程度的影响了患者的生活质量。临床中根据不同的甲状腺结节疾病采用不同的治疗方式，因此对患者的生活质量也造成不同影响，具体的医疗花销也存在相应的差异。随着近些年来我国临床中甲状腺结节疾病的病发率逐渐呈现上升的趋势，非必要性甲状腺结节手术率也明显提升[4-6]。由此本次研究通过回顾性分析于本院治疗的甲状腺结节60例患者，对比分析不同组别患者的术前检查资料，分析不同检查方法对甲状腺结节的鉴别意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1～12月期间，于本院治疗的60例甲状腺结节患者作为本次研究对象。其中包括男21例，女39例，年龄22～73岁，平均（41.5±15.3）岁。

1.2 方法

根据患者术前检查项目分为三组，A组患者为三项完整检查，B组患者为甲状腺静态显像结合超声，C组为超声检查患者。

1.2.1 甲状腺静态显像检查 行Symbia E单探头SOECT检查，及低能分辨平行孔矩形准直器（西门子公司）。通过对存在结节症状患者行颈部超声检查，185MBq99TcO4新鲜洗脱液注射于患者颈部结节处，患者保持20 min安静之后处于仰卧体位，充分暴露患者的颈部静态采集。

1.2.2 颈部超声 通过借助ALOKA SSD 500SV彩色多普勒超声诊断仪，将具体线阵设为变频探头，频率7～13 MHz。保证受检者的检测呈仰卧体态，以颈部后仰姿态完成颈部检查，充分暴露所要检查的颈部前区，随后对甲状腺的左右叶行超声检查。

1.2.3 甲功三项检查 记录患者的甲功三项，分别包括T3、T4、TSH指标水平。

1.3观察指标

对比分析术后病理结果所获得的三项检查结果灵敏度、特异性及准确率。

1.4 判定标准

1.4.1 甲状腺静态显像[7] 分别由两位具备多年临床经验医师共同读片。根据患者的检查显像剂的放射性浓聚程度。放射液所形成的具体浓聚程度，相对较为周围扩散，且接近于患者的正常甲状腺结节组织，为热结节；医生经过触诊确诊甲状腺结节，经静态显像发现显像剂在结节相应部位，呈放射性浓度，与患者正常甲状腺结节组织较为接近，即温结节；放射性摄取相较周围正常甲状腺组织明显较低，即凉结节；放射性摄取分布呈现缺损状态，即冷结节。

1.4.2 颈部超声 患者的超声检查呈现实性的低回声结节；在TSH正常情况下，结节内部呈现较为丰富的血供；甲状腺结节的形态呈现不规则边缘，晕圈呈现缺如；发生针尖样、微小类弥散钙化；伴随颈部淋巴结超声影像异常，包括不规则回声、淋巴门消失、不规则边界及模糊等情况。

1.4.3 甲功三项的标准值 分别为[8]三碘甲状腺原氨酸（T3）正常值为（1.3～3.1）nmol/L或（0.8～2.0）ng/mL；甲状腺素（T4）正常值为（66～181）nmol/L或（5.1～14.1）μg/dL；促甲状腺素（TSH）正常值为（0.27～4.2）μIU/mL。

1.4.4 灵敏度、特异度计算标准 灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计学方法

以软件SPSS20.0为统计学基础软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节病理诊断分布

60例甲状腺结节患者的病理诊断结果见表1。其中包括56例非甲状腺癌及4例甲状腺癌患者，非甲状腺癌患者中主要以30例结节性甲状腺肿为主。

2.2三组患者的阳性及阴性例数

60例患者的不同检查方法阳性及阴性例数见表2。

2.3 三组甲状腺结节检查良恶性效能评价

三组不同检查方法患者在甲状腺结节检查中良恶性诊断结果效应（表3），发现A组患者的鉴别灵敏度、特异性、准确度，相较B组患者明显较高，C组患者的检查灵敏度、特异度以及准确率相较其他两组无明显优势。

2.4发展转归比较

A组患者的回院复查率[42.1%（8/19）]相较B组[72.0%（18/25）]明显较低（P<0.05），B组与C组[75.0（12/16）]不存在显著差异（P>0.05）。

3讨论

高分辨率超声颈部检查方法在临床中被认为是对甲状腺结节评估的首选方法，能够有效的发现在3 mm及以上的甲状腺结节[9]。而此种诊断方法的极为特殊表征，就是能够对甲状腺结节良恶性的诊断存在较大临床意义。本次单纯超声诊断的准确率仍然高达51.7%，与温铁军等[10]的报道研究中，其中任意一项超声表征所提供恶性结节的诊断准确率在53%～71%间极为相近。如果颈部超声能够有效结合其他诊断方法，能够有效提升其他检查的诊断准确率[11]。本次研究结果也表明B组患者行甲状腺静态显像结合超声检查，准确率明显提高。A组患者行完整检查的准确率高达65.8%。

甲状腺静态显像能够在临床应用中，通过检查判断甲状腺结节是否出现无功能，从而对甲状腺结节的良恶性加以判断[12]。单发的凉结节恶性病变，整体病发率在7.3%～54.6%，而多发性凉结节的整体恶性病变病发率在0%～18.3%。甲状腺结节的本身功能变化与良恶性病变存在明显的正相关。在本次研究中B组检查中发生2例假阴性情况，经甲状腺静态显像发现，甲状腺患者的结节部位显像剂的放射性摄取浓聚情况，相较周围的正常甲状腺结节组织尤为接近，因此将其划分为阴性。但是后经超声诊断发现该结节的直径在0.5 cm以内，由此甲状腺静态显像虽然具备了较高的灵敏度，但是整体特异性相对较低，由此需要与其他检查方法综合，从而提高对甲状腺结节疾病的诊断准确率。本次研究结果还表明A组患者的回院复查率相较B组明显较低（P<0.05），B组C组不存在显著差異（P>0.05），由此通过行甲状腺静态显像结合超声及甲功三项检查对甲状腺结节患者治疗预后发展转归起到积极意义。

在患者甲功三项检查中，血清TSH测定主要是能够对甲状腺结节患者具体的甲状腺功能状态指标得以反映的关键[13-14]。T3及T4作为对甲状腺功能指标反映的关键，处于甲亢时增高，甲减时则会出现降低情况，但是两者之间通常为蛋白结合型。由此整体的指标浓度，便会受到结核球蛋白的相应影响。T4指标检查则主要是为了能够反映出血清中，无法与蛋白相结合的甲状腺素，从而对甲状腺功能状态得以全面反映[15]。在本次研究中发现A组患者的甲状腺结节诊断准确率高达65.8%。

综上，通过对甲状腺结节患者采用临床合理的联合检查，相较任何单相检查方法，均具备较优的诊断优势。本次研究结果也表明，A、B、C三组患者的灵敏度分别为83.5%、56.1%、28.1%，特异性分别为58.2%、46.3%、58.2%，准确率分别为65.8%、51.8%、51.7%。A组患者的鉴别灵敏度、特异性、准确度相较B组患者明显较高，C组患者的检查灵敏度、特异度以及准确率相较其他组无明显优势。

通过对甲状腺结节患者行甲状腺静态显像结合超声及甲功三项检查，能够获得较高的灵敏度、特异性及准确度，且甲状腺静态显像检查对甲状腺结节鉴别诊断尤为必要。

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（收稿日期：2018-06-04）