30例重症肺结核并呼吸衰竭患者护理体会

【摘要】目的回顾性总结30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法我科2011年7月至2012年4月收治30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者进行抢救。结果经积极治疗和洽当的护理，28例患者病情好转，2例死亡。结论通过对患者进行细致而有效的护理措施，避免或减少了患者致死的情况，获得较好的生存质量，延长生存期。

【关键词】呼吸衰竭;重症肺结核;二氧化碳潴留;护理

作者单位：475003开封鼓楼区结核病医院重症肺结核所致呼吸衰竭是由于肺结核病导致呼吸面积严重减损或合并继发感染引起肺通气和(或)换气功能障碍，表现为机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢功能紊乱的综合征［1］。

11一般资料30例患者均因重症肺结核引起呼吸衰竭。男20例，女10例，年龄34～69岁，病程15 d～6个月。血行播散型肺结核患者并呼吸衰竭6例;浸润型肺结核并呼吸衰竭患者14例；慢性纤维空洞型肺结核患者10例。经积极治疗并采取恰当的护理措施，28例患者病情好转，2例死亡。

12临床表现［2］除结核病症状，机体缺氧时，出现呼吸困难及紫绀现象。

121呼吸困难呼吸困难是最早出现的症状外，同时具有缺氧·高碳酸血症及酸中毒的临床表现。表现为：点头或提肩呼吸，缺氧加重时，患者出现烦躁不安，谵妄、昏迷、血压下降、心律紊乱，甚至休克，导致患者死亡。而二氧化碳潴留引起呼吸抑制，血管扩张，表现为头痛、嗜睡、脉洪大、四肢温暖多汗、瞳孔缩小，严重时出现扑翼样震颤，甚至昏迷。但二氧化碳潴留引起的昏迷比较少见，一般易在吸氧条件下出现。

122紫绀紫绀是缺氧的典型症状。当血氧饱和度低于90%时，可在口腔黏膜，舌面，指甲出现紫绀。当继发性红细胞增多，血氧饱和度大于85%时紫绀更明显，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压正常，也可出现紫绀。紫绀也受皮肤色泽心功能的影响。

123神经系统症状急性缺氧时表现为头疼，烦躁，精神错乱，昏迷，抽搐等症状。如合并二氧化碳潴留可出现嗜睡，表情淡漠，扑击样震颤，以至呼吸暂停。

124循环系统症状早期可引起心率加快，严重低氮血症， 酸中毒时可引起周围循环衰竭，心律失常，心力衰竭，血压下降，心搏停止。

125消化及泌尿系统症状因肝损害而出现厌食、嗳气、腹胀，转氨酶升高或其他肝功能异常。消化道出血。出现肾功能障碍的表现：少尿、尿中出现蛋白、红细胞及管型，尿钠排出量减少，甚至出现氮质血症。

2护理

重症肺结核发展到呼吸功能衰竭时，由于病情变化快而死亡率高。因此，保持呼吸道通畅，合理用氧，同时严密观察病情，并做好心理护理尤为重要。现就护理工作中的一点体会介绍如下：

21一般护理

211绝对卧床休息呼吸困难呈半卧位休息。昏迷患者要侧卧，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。

212饮食护理慢性呼吸道疾患患者，因病程长、体制弱、食欲差，应鼓励患者多进食、进少量多餐的高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。合并心衰时应控制钠盐和液体的摄入；咯血患者不易进食过热等刺激性强的食物，以免引起再次咯血的可能；昏迷及精神障碍拒食患者，应插胃管给予鼻饲流质饮食。

213密切观察呼吸衰竭程度及呼吸，血压，脉搏，尿量，神志变化。

214消毒隔离病室定期通风换气，保持室内空气清新，必要时进行消毒隔离。痰液的处理：痰液可煮沸，焚烧，化学药物等物理灭菌。

22合理使用氧气

由于小气道堵塞，妨碍气体进入肺泡进行气体交换，患者都有不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留，此时呼吸吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，而低氧血症是刺激呼中枢的一个因素，因此应掌握好氧流量和氧浓度。

给氧原则是：呼吸衰竭发作开始时，采用低流量，低浓度持续给氧08～1 L/分，氧浓度20～25%，待缓解后，给予低流量低浓度间断给氧，氧流量1～15 L/分，氧浓度<30%，鼻导管氧气吸入，每次1 h，每日 4次。若患者过度兴奋或嗜睡时，每05 h～2 h正压吸氧一次，每次2～3 min，给氧过程中，严密观察病情，及时调节氧流量和氧浓度。在吸氧过程中注意观察病情变化，如：呼吸困难是否改善，神志是否清醒，脉搏心率是否减慢，若上述症状改善，表示缺氧状态矫正，反之，症状加重。

23保持呼吸道通畅

231排除分泌物，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，一般采取鼓，转，拍，吸，雾五项措施。①清醒患者，鼓励其咳嗽、咳痰。②经常变换体位，利于痰液排出，对昏迷患者在翻身时应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位转动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3 h翻身一次。每次翻身时由下而上，顺序轻轻拍打患者胸背部，通过拍打的震动利于痰的排出。③若痰液粘稠，可行雾化吸入，使痰液稀薄利于排出。雾化吸入时氧流量不易过大，以每分钟3升为宜，时间不宜过长，从而避免因低氧血症解除，二氧化碳潴留而造成呼吸中枢麻痹［3］。④对于一些极度虚弱又无力咳嗽或昏迷患者，可用电动吸引器吸痰，吸痰过程中，功率不可过大，吸引时间不可过长，防止引起患者反射性心律紊乱甚至心脏骤停。

232咯血所致的气道堵塞表现为咯血量不断增加，突然出现呼吸困难，颜面发绀，意识丧失甚至窒息而死亡。抢救措施是：在患者咯血过程中，保持良好的顺流体位：平卧位头偏向一侧或患侧卧位，甚至头部或上身俯向床下，防止血块堵塞气管，利于血块迅速排出体外，若发生窒息时，立即采用头低足高位，迅速吸出口鼻及气道内的积血，必要时行气管插管或气管切开进行吸引，保持呼吸道通畅，同时应用止血镇静药物使出血停止。

24严密观察病情变化

241生命特征的观察尤其是呼吸频率的观察，如频率大于25次/分，常提示呼吸功能不全。定时测T、P、R、BP，注意有无呼吸困难，脉搏增快，心律失常，意识障碍及瞳孔的改变。如有异常，及时报告医师并协助处理。

242观察皮肤温湿度，皮肤黏膜的完整性，发绀情况。

243准确记录24 h出入水量，必要时监测每小时尿量。

25口腔护理长期卧床极度虚弱及昏迷患者，应做好口腔护理，以防口腔炎症的发生，清醒患者坚持饭前、饭后、晨起、睡前漱口，昏迷患者应做好口腔护理，按时翻身、预防压疮发生。

26备好各种急救用物和药品，利于抢救工作顺利进行。

3向患者和家属做好卫生宣教工作，将本病的病因、复发因素及复发时的一些紧急处理常识告诉患者和家属，使其心中有数；配合治疗，指导患者缩唇呼吸，改善通气；告诉患者病愈后加强身体锻炼，提高机体抵抗力注意保暖，预防呼吸道感染；定时复查，戒烟酒。

4心理护理

经常和患者谈心，耐心解答患者提出的各种疑问，解决住院期间的一些实际困难，在护理过程中，认真负责，练好基本功，解除患者顾虑，减轻其心理压力，树立战胜疾病的信心。

5体会

通过本组30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者护理，体会到：根据个体特点做好评价，通过对症处理，护理上严密观察病情，采取合理用氧，保持呼吸道通畅等措施，促进患者康复。

参考文献

［1］初乃惠.肺结核并呼吸衰竭.中国医刊,2001,40.

［2］范素莲,陶五昌,等.结核病化疗与护理.河南医科大学出版社,1995:281282.

［3］中国实用护理杂志,2004,20(6):1415.