“纳米刀”：打击肿瘤的又一“利器”

医生手记

48岁的夏[V1]洪女士因右上腹痛伴黄疸来我院就诊。MR检查拟诊为胆管细胞癌，入院后CT引导下穿刺活检，[V3]确诊为胆管细胞癌。由于其病灶位于肝门部，且已经侵犯右肝动脉及门静脉，外科会诊认为[V5]，无法进行外科手术治疗，后转至我科治疗。经多次充分讨论，我们决定用“纳米刀”为她治疗。为了达到最佳手术效果，放射治疗科与麻醉科、放射科共同制定了周密的手术方案。治疗前，我们先为患者实施了胆道外引流术，缓解其黄疸症状。随后在CT引导下利用不可逆电穿孔技术（俗称“纳米刀”）对肝门肿瘤进行精确定位，并通过探针释放“微秒级”的高压脉冲，击穿肿瘤细胞的细胞膜，使肿瘤细胞凋亡，而消融区内的血管、胆管、神经等结构得以保留。术后第二天，患者即可下床行走。

认识“纳米刀”

纳米刀，医学上称为“不可逆电穿孔”，是一种非能量局部消融技术，可造成肿瘤细胞膜不可逆电穿孔，破坏细胞内稳态，诱导细胞凋亡，达到局部消融的目的。与传统的消融治疗不同，“纳米刀”并非利用“热”或“冷”的作用进行物理消融，而是通过高压脉冲电流直接破坏肿瘤细胞的细胞膜，使肿瘤细胞死亡。

通常，直径3厘米左右的肿瘤，消融时间不超过5分钟，即可将消融区域内的肿瘤细胞完全灭活，能最大限度降低复发风险，且很少损伤肿瘤周围的血管、神经等重要组织。该技术于2012年4月被美国食品药品监督局批准应用于临床，同年12月获欧盟批准。我国于2015年6月正式批准该技术的临床应用。

“纳米刀”在国外已被应用于肝脏、胰腺、肾脏、肺、前列腺等多个脏器肿瘤的治疗中。国外专家（Hester）对16个不可逆电穿孔临床研究（共221例患者）进行了总结，发现该技术对实体肿瘤具有较好的疗效：经不可逆电穿孔治疗的肝脏肿瘤，3个月完全缓解率（CR）为67%～100%，且对肝脏正常组织和肝功能的影响很小；不可逆电穿孔联合手术治疗可使胰腺癌的生存期延长8个月，并可有效缓解胰腺癌患者的疼痛症状，且该治疗并发症发生率较低。

“纳米刀”适合哪些患者

由于不可逆电穿孔治疗不会对正常组织结构造成损伤，具有不受肿瘤周围血管影响，消融后可保留血管及正常组织结构的优势。该技术可以在手术直视下使用，也可以在影像学引导下经皮穿刺途径[V7]使用，可以治疗包括肺、肝、胰腺、肾、前列腺、后腹膜等部位的肿瘤。由于该技术治疗时无温度改变，不会破坏血管、神经等重要的组织结构，故对靠近肝门区、胆管、胰腺、输尿管、气管、肠管等重要区域的肿瘤具有独特优势。特别是胰腺及肝脏中包绕血管生长的肿瘤，“纳米刀”可以避免因热沉效应引起的不完全消融，同时可以降低治疗对血管及非肿瘤组织的损伤。