放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理

【摘要】放射性粒子组织间植入近距离放射治疗方法是指通过一定的方法将放射源引入体内肿瘤靶区并滞留在肿瘤内，通过其衰变释放出来的射线来杀伤肿瘤细胞。因125碘具有半衰期较长、能量较低、在组织中有合适的穿透力、可制成微型源等特点，故适于肿瘤的永久植入治疗。

【关键词】放射性125I粒子； 非小细胞肺癌

【中图分类号】R557+.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0074-01我科自2012年6月开始开展了对非小细胞肺癌患者采用CT引导下经皮穿刺组织间植入125I放射粒子治疗，取得了满意的近期疗效。

1定义

肺癌的治疗效果在近数十年中没有显著提高，主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂，恶性程度高。而且肺癌患者超过半数发生在60岁以上，80%为非小细胞肺癌（NSCLC），由于高龄及基础疾病多，往往使治疗非常棘手。对于局限性NSCLC，首选和最有效的治疗方法仍是外科手术，但由于肺癌临床症状隐匿以及早期诊断水平较低，多数患者确诊时已属晚期，或肿瘤浸润包绕重要组织结构，无法进行彻底的手术切除或切除后仍有残存病灶，容易造成肺癌的复发，大大降低了患者的生存率。放射性粒子组织间植入近距离放射治疗方法是指通过一定的方法将放射源引入体内肿瘤靶区并滞留在肿瘤内，通过其衰变释放出来的射线来杀伤肿瘤细胞。因125碘具有半衰期较长、能量较低、在组织中有合适的穿透力、可制成微型源等特点，故适于肿瘤的永久植入治疗。

2适应症

放射性粒子植入原则上适用于肺内的各种恶性实体肿瘤，对边界清楚的、无淋巴结转移的中小型肺癌，具有很好的治疗效果。一般来讲，适用于：①患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。②患者的病变在肺门，且与周围大血管粘连，无法安全手术切除。③患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。④肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。⑤肿瘤直径小于5cm。因为肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制，肿瘤越大，局部控制率越低。另外还适用于体外放疗效果不佳或失败的病例；因基础疾病不能耐受或不愿手术的病例；作为术中预防局部复发的病例。

3护理

3.1术前护理： 病人准备：术前探访病人倾听他们的诉说，说明放射性粒子植入治疗的安全性和局限性，手术的目的和方法，解除病人的紧张恐惧心理，主动配合手术。

3.2术中配合： 根据肺内肿块位置及125I粒子植入进针方向决定其卧姿，尽量取舒适卧位。严格无菌操作。同时严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。125I粒子植入过程中患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医师，立即停止操作，嘱患者平卧给予氧气吸入3L/min，并监测血压，直至病情平稳。125I粒子置入成功后，观察患者无不良反应后方可送回病房。

3术后护理

3.1一般护理：术后监测：术后病人返回病房后，应将其平卧于病床上，减少不必要的活动，严密监测心率、血压及呼吸的频率和节律，注意有无呼吸困难，咳血及缺氧征兆，保持呼吸道的通畅。并给予持续低流量吸氧，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，以便发现病情变化及时处理。告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状，24h内要避免剧烈活动和咳嗽；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力[2]。

3.2并发症护理： （1）发热： 125I粒子植入后注意观察患者体温的变化，若体温不超过38℃，属粒子植入的正常反应，可不予处理，如果体温超过38.5℃可给予降温处理（2）气胸 少量的气胸（小于30%）一般不用处理，当气胸大于30%或虽然气胸量不多但患者有明显胸闷症状时，可先用穿刺针抽气，观察气体不再增加时，嘱患者平卧1～2h，无症状可不用再处理。（3）咳血 观察患者咳嗽咳痰情况，术后个别患者出现痰中带血，首先安慰患者不要紧张，让患者明白咳血是暂时的，并根据情况给予必要的止血、抗炎。（4）胸痛 如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。

参考文献

[1]刘先娥 陈波 宋海征 刘志梅 苏晓娟. 放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理.武警医学.2006.07

[2]寇克韧，李博，陆广军，梁亚玲. 在CT/DSA导向下放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的近期疗效. 皖南医学院学报.2006.25（3）