壶腹部肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

关键词 壶腹部 肿瘤 CT 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.175

随着医学影像科技水平的提高,螺旋CT在壶腹部肿瘤的诊断中越来越显示其独特的优势。壶腹部肿瘤包括来自胰头、胆总管下端、Vater’s壶腹及十二指肠乳头区的恶性肿瘤。壶腹部长1.5～2.0cm,80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一个共同通道,并膨大形成壶腹[1]。由于他们的解剖部位相近,肿瘤易相互侵犯,CT表现复杂,部分病例表现与炎症、等密度结石相似,普通CT常难以明确诊断,而螺旋CT增强为扫描速度快、层厚薄,尤其对壶腹部进行动态薄层扫描,更有利于显示壶腹部的增强表现,便于诊断与鉴别诊断,提高了诊断准确率。现就本人近年来在进修及工作中所遇到的壶腹部肿瘤的诊断及鉴别诊断总结如下。

胰头癌

胰头癌45%起源于紧邻胆总管内段的胰管上皮,位于胰头上半部分的背面,其余的肿瘤累及胰头中央Vater壶腹的背面,即位于钩突内[2]。当肿瘤较小时诊断较为困难,但我们知道胰头腺癌为少血管肿瘤,增强扫描时正常胰腺组织强化明显,而肿瘤组织强化不明显,CT表现为胰头低密度肿块[3]。胰头癌常围绕管腔生长,侵犯血管、胆管、胰管等管壁和管腔,侵犯周围血管时,早期使钩突与肠系膜动、静脉之间的脂肪组织的CT值明显高于其他部位的正常组织,晚期则血管被包绕,形态不规则、不显影。侵犯胰管和胆总管时则引起胰管和胆总管不同程度的狭窄和扩张,扩张的胰管更为清晰,胰头后方的脂肪间隙可消失,胰腺尾部可萎缩。与炎症的鉴别点为:①炎症性胰头增大,边缘无分叶及结节,肿瘤所致胰头增大,边缘常有分叶及结节表现,增强扫描肿瘤呈低密度;②炎症性胰头边缘模糊,胰头癌边缘则相对清楚;③炎症性胰头密度均匀而胰头癌多表现为局限性边缘模糊的低密度区,邻近大血管可被包绕;④炎症性多无淋巴结受累,胰实质内可有钙化,而胰头癌常有腹腔淋巴结肿大,很少有钙化。

胆总管下段癌

胆总管下段癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤,早期肿瘤常浸润胆管壁,导致管腔不规则狭窄,管壁局限性僵硬,或呈息肉状突入管腔,CT显示胰头段胆总管壁偏侧性增厚,边缘不规则狭窄位置固定,不随体位改变而改变或显示突入管腔内乳头状圆形结节影。狭窄上端胆总管扩张,梗阻末段不规则,呈结节状或星芒状改变,但一般不造成胰管扩张,这一点有助于胰腺癌和壶腹癌的鉴别诊断。

胆总管下段癌与炎症的鉴别点是:①炎症者胆总管壁的增厚与周围胰腺有分界,胆总管癌管壁与胰腺组织融合;②炎症者胆总管呈逐渐变窄的移形改变,而胆总管癌管腔的僵硬、狭窄呈局限改变,分界明显,并有软组织肿块影。

胆总管下段癌与胆总管内低密度结石鉴别点是:后者①可见“靶征”或“新月征”;②增强扫描无强化;③肝内外胆管扩张较轻且不成比例;④胆总管壁轻度均匀增厚常合并有胆管结石及胆囊结石。

壶腹癌

壶腹癌起源于十二指肠内段壶腹部的胆总管上皮,易向胆总管下段生长,CT显示胰头下方层面的十二指肠降段内侧壁有局限性不规则充盈缺损,这是诊断壶腹癌的可靠征象。发现十二指肠降段内缘肠管壁增厚并与胰头粘连融合一起的,要高度怀疑本病,胆总管扩张、胆囊增大、肝内胆管扩张也是本病的间接征象。

总之,壶腹部肿瘤的CT表现复杂,需运用正确的检查方法,结合彩超及MR等检查,作出可靠的鉴别诊断,对外科医生手术的具体操作实施和预后判断有极大的帮助和指导意义。

参考文献

1 郑晓林,来永见,王承缘.胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断与鉴别诊断.临床放射学杂志,2002,19(12):777.

2 卢光明,许健,陈君坤.CT读片指南.南京:江苏科技出版社,2006:364.

3 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993:112-117.