口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损探析

摘要：目的：总结口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损的临床治疗方式，为其临床应用提供参考依据，并探讨临床治疗效果。方法：对我院在2010年8月到2013年8月诊治的68例错（牙合）伴牙列缺损患者的临床资料进行回顾性分析，依照安氏分类法对患者进行分类，I类有18例患者，II类有42例患者，III类有8例患者；属于前牙缺损的有34例患者，属于后牙缺损的有25例患者，属于前后牙缺损的有9例患者。结果：在前牙缺损的34例患者当中，采用固定义齿修复的有26例患者，采用活动义齿修复的有8例患者；在后牙缺损的25例患者当中，采用固定义齿修复的有18例患者，采用活动义齿修复的有7例患者；在前后牙缺损的9例患者当中，接受固定义齿修复的有5例患者，接受活动义齿修复的有4例患者。以上治疗均取得了满意效果。结论：在治疗错（牙合）伴牙列缺损当中，口腔正畸结合修复取得的效果比较显著，能够使牙齿的美观与功能趋于统一，应用前景广阔，值得推广。

关键词：口腔正畸；结合修复；错（牙合）伴牙列缺损；临床疗效

【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0191-02

作者简介：杨安琼（1974.12-），女，云南镇沅县人，大学本科，口腔科主治医师，主要从事口腔方面的工作。错（牙合）伴牙列缺损是指上下颌牙正常接触关系出现偏差并伴有恒牙牙列不完整[1]。错（牙合）伴牙列缺损既对患者的辅助发音和咀嚼造成了影响，也严重影响着美观。但是许多患者在就诊时不能直接采用正畸治疗，这是因为其口腔当中存在着许多如牙体情况不良和上下牙比例协调差等多种疾病，以致影响了治疗效果；同时，也有一些患者伴牙列缺损，多存在覆（牙合）过深、邻牙移位以及前牙前倾等多种问题，不能够实施单纯修复治疗，治疗效果无法令人满意。针对以上患者，要通过综合学科的治疗方法进行治疗，以此来达到满意治疗的目的。基于此，为了总结口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损的临床治疗方式，为其临床应用提供参考依据，并探讨临床治疗效果，本文回顾分析了我院在2010年8月到2013年8月收治的错（牙合）伴牙列缺损68例患者的临床资料，分析结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源我院在2010年8月到2013年8月收治的错（牙合）伴牙列缺损患者68例，男20例，女48例，年龄在15到46岁之间，平均为（24.2±6.9）岁。依照安氏分类法对患者进行分类，I类有18例患者，II类有42例患者，III类有8例患者；属于前牙缺损的有34例患者，属于后牙缺损的有25例患者，属于前后牙缺损的有9例患者。所有患者均给予口腔正畸结合修复。

1.2治疗方法：（1）先常规检查患者的面形、患者牙弓的形状、牙区的缺失度以及现有牙齿的牙体情况、牙周覆盖情况等。从患者的具体症状出发进行诊治，会诊时邀请牙周科、颌面外科、牙体牙髓科以及种植科等相关科室参加，并依照会诊的具体情况对治疗方案进行确定。（2）基本治疗患者的牙体以及牙周等。其中利用标准方丝弓固定矫正治疗的有52例患者，采用经典直丝弓矫治术进行治疗的有16例患者，治疗内容主要有对缺失牙间隙进行开拓、对过长对颌牙进行压低、对覆（牙合）进行调整、竖直基牙、对过于陡峭的SPEE曲线进行整平等[2]，以此做出较为合适的牙列，利用科学的修复方法来修复义齿，最后让患者戴上保持器。

1.3评判标准[3]：达到以下标准的说明修复成功：（1）和同名牙相比，修复体的形态以及大小与之匹配，与牙齿正常解剖形态相符合。（2）与同名正常牙相比，修复体接触邻牙的部位与之相同。（3）前牙区在不同咬合位置时没有任何障碍。（4）牙形态和正常牙一致，正畸牙有着较为稳定的位置，没有松动和反弹复位情况。（5）修复牙齿的功能能够正常运行。若达不到以上标准，就视为修复失败。

2结果

2.1患者治疗情况：在前牙缺损的34例患者当中，采用固定义齿修复的有26例患者，采用活动义齿修复的有8例患者；在后压缺损的25例患者当中，采用固定义齿修复的有18例患者，采用活动义齿修复的有7例患者；在前后牙缺损的9例患者当中，接受固定义齿修复的有5例患者，接受活动义齿修复的有4例患者。以上治疗均取得了满意效果。患者治疗方式见表1。

3讨论

目前，在新型修复材料广泛运用和修复技术日趋提升的形势下，患者对牙列状况的要求也越来越高，在修复牙列之前必须对口腔当中残留的牙颌进行适度矫正，以此获得更为满意的治疗效果。而在修复之前所实施的正畸治疗，其目标与个体差异性较为明显[4]。通常情况下，人的年龄和自身适应性与改建能力成反比，这是因为随着人们年龄的增长，骨组织代谢越来越缓慢，这就造成牙齿很难移动，移动范围也非常有限，所以在治疗成人错（牙合）伴牙列缺损时，所移动的幅度较小，而这种疗法和辅助性正畸治疗相一致。基于此，实施正畸治疗时，其效果会因为不同年龄段的人群而不同。这就要求相关义务人员要从患者的具体情况出发，对合理的矫正方案进行制定。在临床实践当中，多数就诊患者均有牙周疾病，所以在正畸治疗前和正畸治疗当中都要重视维护患者的牙周健康[5]，这对于维护牙周状况的稳定性有着非常重要的意义。本研究所抽取的68例患者在正畸治疗前和治疗当中，都做了维护牙周健康的工作。

通过本研究可以看出，正畸治疗在修复之前能够使义齿修复适应证得到提高。若没有及时通过正畸联合来对牙长轴进行纠正，就很难达到理想的义齿修复效果，并且在制作当中会切割较多的牙体组织，这就提高了损伤牙髓的几率，而在治疗前实施正畸，可以平行基牙，从而提高牙体的修复度[6]。除此之外，如果患者属于较为严重的深覆（牙合）而得不到及时的正畸治疗，那么在对牙齿制备当中就很容易对牙体进行磨除并有很高的几率出现基牙折断的情况，如果进行了及时的正畸治疗，就可以对前牙间隙不足情况进行有效改变，最终有效保护牙体组织，使其保持健康，也同时使修复舱的成功概率得到了提升；针对患者出现牙反向伴牙列缺损，在修复前要重视运用正畸治疗，这样不仅可以有效矫正错（牙合），而且还可以对其他不利于义齿修复的因素进行充分控制；如果患者属于比较严重的错（牙合）畸形，在实施口腔正畸结合修复治疗的基础上，要从实际情况出发给患者进行正颌外科治疗，这样可以统一和协调牙齿的美观与功能；如果患者有扭转和错位桥基牙，没有及时修复缺失牙列，牙齿漂移，同时存在有一定的间隙，也要采用正畸治疗，等到牙齿趋于平整之后，对这些散在的间隙通过镍钛推簧进行转移[7]，等到缺失的牙列间隙修复之后，再利用义齿修复法对缺失牙列进行修复。同时，在应用镍钛推簧当中，要把弹簧加长3-5mm/次，力量要轻柔，防止损伤牙齿。

在本研究中，不论是前牙缺损患者、后牙缺损患者，还是前后牙均缺损患者，均给予了固体义齿和活动义齿修复，在治疗之后的3个月随访当中，患者均感觉舒服，没有产生任何不适，均对治疗效果满意。总之，在治疗错（牙合）伴牙列缺损当中，口腔正畸结合修复法所取得效果较为显著，其对以往单一治疗方式的局限性进行了克服，对患者面形与咬合关系进行了改变，能够使患者牙齿的美观与功能趋于统一，应用前景广阔，值得推广。

参考文献

[1]林德胜，王明辉，杨宏勇.正畸与修复联合治疗成人前牙错伴牙列缺损63例[J].福建医药杂志，2011，33（2）：97-99

[2]任明义.前牙错牙合畸形及牙列缺损的修复联合正畸治疗观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：56-57

[3]蒋力平.正畸与修复联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形的效果观察[J].求医问药，2012，10（3）：226-227

[4]杨欲晓，王涛.牙列缺损伴错颌畸形的正畸修复联合治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（4）：554-555

[5]胡建平. 320例口腔种植体修复牙列缺损临床效果5年回顾分析[J]. 中国初级卫生健，2011，25（6）：153-154

[6]何明宜，聂丽萍，袁贤华等.前牙缺损修复前的辅助性正畸治疗[J].中国美容医学，2010，19（12）：1852-1854

[7]胡胜，陈茂冲，黄瑞涛等.咬合重建治疗严重交错咬合病例的疗效比较[J].南方医科大学学报，2010，30（03）：591