3M,Z350XT纳米树脂和Keer,Premisa通用纳米树脂修复前牙牙体缺损的疗效比较

[摘要]目的：比较3M Z350XT纳米树脂和Keer Premisa通用纳米树脂修复前牙牙体缺损的临床效果。方法：364颗因龋坏或外伤造成牙体缺损需要进行修复的前牙随机分为两组，分别采用Z350XT树脂和Premisa树脂充填修复，并在修复后即刻、6个月、1年参考美国公共卫生署（USPHS）修复体临床评价标准对口内充填体进行临床评价。结果：两组在修复即刻检查评价，成功率均达到100%。6个月后随访，两组的成功率差异没有统计学意义（P>0.05）。1年后随访，两组成功率比较，Z350XT组明显高于Premisa组（P<0.05）。结论：Z350XT树脂用于前牙缺损修复的成功率较高，修复效果可靠。

[关键词]牙体缺损；纳米树脂；前牙修复；临床疗效

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1278-03

Comparison of clinical curative effect in restore anterior tooth defects：using two different resins

WU Hai-long1，WANG Jian2

（1.Suzhou Wuzhong District WU Hailong Stomatology Clinic，Suzhou 225164，Jiangsu，China；

2.Department of Stomatology，Suzhou Jiulong Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of using 3M Z350XT resin and Keer Premisa resin in restore anterior tooth defects. Methods 364 anterior teeth that needed to be restored were divided into two groups randomly.One group was treated with 3M Z350XT resin compostite，the other was treated with Keer Premisa resin compostite.All the restorations were evaluated in oral cavity after 6 months and 1 year finlling with United State public health service criterions. Results In clinical service for 6 months， the successful rate was 100% in the two groups.There was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion In clinical service for 1year，3M Z350XT resin is much better than Keer Premisa resin，the difference being statistically significant（P<0.05）.

Key words：nano-filler compostite；tooth defects；anterior teeeth restoration； clinical effect

前牙牙体缺损在临床上比较常见，一般因为龋病和外伤所致，对美观和发音都存在着很大影响。前牙牙体缺损的治疗包括树脂充填，瓷贴面，全冠等，其中树脂充填因为需要去除健康牙体最少，是临床医师首选考虑选择的治疗方式，但树脂修复活性活髓牙的术后敏感问题始终存在着[1]。20世纪90年代中期，伴随着材料科学的快速发展，纳米技术逐渐引入树脂材料中，使得树脂材料取得了明显的进步。本研究采用随机对照的方法，使用两种不同厂家的纳米树脂3M Z350XT纳米树脂和Keer Premise通用纳米树脂充填前牙牙体缺损，进行临床效果观察和比较，探讨不同树脂的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2012年4月～2014年7月在我科就诊的患者206例（男112例，女94例），年龄16～52岁，患牙364颗。因龋病造成缺损的为284颗，因外伤缺损的为80颗，364颗前牙根据龋坏或者外伤的类型配成182对，配对过程：外伤牙根据损坏程度进行配对，龋坏牙根据浅、中、深三种不同的龋坏程度进行配对。纳入标准为：全部患者对实验和治疗均知情且获得患者同意；恒牙，牙髓活力正常，无牙髓炎症状；无全身系统疾病。纳入研究的患牙，按就诊挂号顺序随机分为两组：Premisa组182颗，Z350XT组182颗，经统计学处理，两组病例的性别、年龄、牙位方面均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 材料和设备：Premisa组选用Premisa纳米树脂（Keer公司，美国），OPTIBOND S全酸蚀粘结剂（Keer公司，美国），Keer酸蚀凝胶（Keer公司，美国）。Z350XT组选用Z350XT通用纳米树脂（3M，美国），Single Bond2粘结剂（3M公司，美国），Keer酸蚀凝胶（Keer公司，美国）。光固化机（登士柏公司，美国）。Sof-LexTM打磨抛光碟（3M公司，美国），Occlubrush抛光刷（Keer公司，美国）。

1.3 方法

1.3.1①盲法设计：本研究由两名医生完成，治疗前和治疗后检查及评估由一名医生完成，病例分组和治疗操作均有另一名医生完成，检查评估医生不了解分组情况和治疗信息。

1.3.2治疗方法：充填前彻底清除病损区的腐质，色素和菌斑。针对缺损的类型不同预备固位型和抗力型，斜面。在自然光下，在相邻牙齿处于湿润状态下进行比色。使用酸蚀凝胶对牙釉质和牙本质进行酸蚀，冲洗，根据不同分组选用相应的粘结剂，光照，然后按照厂家说明分别进行3M Z350XT纳米树脂和Keer Premise通用纳米树脂的逐层充填，固化，修整外形，打磨，使用抛光碟和抛光刷抛光，所有填充由同一研究者完成。术后嘱咐患者勿用前牙咬硬物，如有症状随时就诊，如无症状，6个月后及1年后进行复查。

1.3.3效果评价：通过临床以及X线片进行检查，评价疗效。主要检查充填体是否脱落，充填体未脱落的患者参考美国公共卫生署（USPHS）修复体临床评价标准和Horsted-Bindslev的详价系统制定出评价标准[2]。分别在充填修复即刻，修复后6个月，1年对充填体的色泽匹配性、表面状况及边缘完整性3个方面进行评价。优良（R）：在色泽匹配性方面，做到修复体与牙体之间的色泽、半透明和遮光性等方面无差别；在表面状况方面，做到修复体表面光滑，对相邻组织无刺激；在边缘完整性方面，做到修复体与牙体之间的边缘未出现变色，且不裂缝。可接受（S）：在色泽匹配性方面给，做到修复体与牙体之间色泽、半透明和遮光性等方面不协调，但是仍处于正常牙色范围内，尚可接受；在表面状况方面，做到修复体表面有粗糙或者缺陷，但仍可以重新修整，在边缘完整性方面，做到修复体与牙体之间边缘有变色，但并未沿着洞缘向牙髓渗透，边缘可见裂缝，但未延伸到釉牙本质界。不良（T）：在色泽匹配性方面，修复体与牙体间在色泽、半透明性和遮光性上不协调，并且已超出正常牙色范围；在表明状况方面，修复体表面出现深凹坑或者不规则的沟，无法重修修整；在边缘完整性方面，修复体与牙体间的边缘有变色，沿着洞源向牙髓渗透，裂缝明显，出现牙本质暴露甚至基底外露。差（V）：在色泽匹配性方面，修复体与牙体检在色泽、半透明性和遮光性存在着美容方面不能接受的缺陷；在表面状况方面，修复体表面存在折裂或者存在剥脱；在边缘完整性方面，修复体存在松动或者折裂的现象，边缘有继发龋或者牙体组织折裂。优良及可接受例数之和为成功例数，不良及差例数纸盒为失败例数，并相应计算出成功率与失败率[3]。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价：两组充填体在修复后即刻检查评价中，3个方面的成功率均达到100%。在6个月后随访中，Premisa组2个患者（牙数4颗）失访，3方面的成功率分别为100%、90%和90%，Z350XT组2个患者（牙数2颗）失访，3个方面的成功率分别为100%、95%和95%；两组的成功率比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。1年后随访Premisa组6个患者（牙数10颗）失访，3个方面的成功率分别为100%、85%、80%，Z350XT组8个患者（牙数8颗）失访，3个方面的成功率分别为100%、90%和90%；两组成功率比较，Z350XT组明显高于Premisa组（P<0.05）。

以上数据显示，Z350XT纳米树脂和Keer Premise通用纳米树脂充填前牙牙体缺损，均有较好的临床效果。但根据术后1年两组临床疗效数据进行比较，Z350XT纳米树脂的远期疗效更显著，随着时间的延长，其失败率并没有明显的增加，且染色和脱落的情况较少出现，同时Z350XT组的在1年后的观察结果与修复即刻和6个月后的结果差别不大，说明修复效果可靠。然而由于观察时间有效，Z350XT纳米复合树脂修复效果需进一步观察追踪。

2.2 效果差异原因分析：产生两种纳米树脂修复效果在1年后的区别可能的原因有：两种树脂修复时采用的黏结系统不同，Single Bond2的粘结性占优[4]；两种树脂的填料颗粒虽同为纳米级但大小不同，Z350XT纳米树脂是一种超微填料性复合树脂，所含无极填料微粒大小为5～20nm，约占总重量的78.5%[5]；填料的抛光性能、聚合收缩率不同，Z350XT纳米树脂具有高度的抛光性能，修复后的牙齿色泽亮丽润泽，自然逼真，不易着色，同时聚合收缩率低，边缘具有较好的密合性[6]。

3 讨论

随着社会的发展，人们生活水平和审美要求的不断提高，健康美白的牙齿不仅是生理需要，也是各种社交活动需要。前牙牙体缺损严重影响患者的美观以及患者发音、进食等功能，因此，及时修复前牙牙体缺损是许多患者的迫切需求。

以前，临床普遍采用普通光固化复合树脂修复前牙牙体缺损，光固化复合树脂对于前牙美容修复具有突出的优点，它的适应证广，色泽美观，价格低，创伤小，操作一次成型，易被患者接受。同时，树脂成分的改良、各种性能的改进及操作过程的简化，已经被临床医生越来越广泛的应用。复合树脂是一类有机树脂和经过表面处理的无机填料及引发体系组合而成的牙体修复材料，填料的种类、粒度、分布和硬度等都会对复合树脂的性能极其临床表现产生很大影响。随着科技的不断进步，近年来我科开展使用纳米树脂修复前牙牙体缺损，临床效果明显由于普通光固化复合树脂。纳米树脂填料的直径仅为0.005～0.01μm，低于可见光的波长，色泽自然逼真，具有更好的可抛光性。纳米树脂的耐磨性强，当表面受到摩擦时，牙齿只磨损到一个纳米级的颗粒。另外，纳米树脂的抗压强度和微渗漏情况都优于普通复合树脂。然而，正如上如所述不同的纳米树脂对修复前牙牙体缺损的临床疗效从远期来看仍有着不同的疗效。Chan等[7]把氧化钽纳米粒子加入树脂，提高了阻射和物理性能。Xu等[8]把纳米硅石粒子加入碳化陶瓷晶须，增强树脂强度。钟玉修[9]把金刚石纳米粒子加入复合树脂，增加了树脂的硬度和抗压强度。Ceram. X纳米陶瓷树脂把纳米陶瓷粒子加入树脂基质，抗压性、抗剪切强度、耐磨性和韧性都得到了提高，同时含有4种天然牙本质颜色和3种天然牙釉质颜色，使得修复体更为自然逼真[10]。因此，在以后的研究和临床实验中，我科将继续对比各类耐磨树脂材料的修复效果，以期在现有基础上研究更为完善的纳米树脂，为前牙牙体修复做出贡献。

[参考文献]

[1]Christensen GJ.Preventing postoperative tooth sensitivity in class I，II and V restorations.J Am DentAssoc，2002，133（2）：229-231.

[2]葛久宇，朱冰生，王小沁.爱克丝（Esthet X）微基质填料光固化复合树脂的临床评价[J].口腔医学研究，2003，19（4）：290-293.

[3] 薛立秋，赵艳.Z350纳米树脂修复前牙切角缺损的临床观察[J].大连大学学报，2013，34（6）：41-42.

[4]徐国，李春梅.3M-Z350纳米复合树脂修复牙齿楔状缺损的灵床效果观察[J].Proceeding of Clinical Medicine，2012，21（10）：742-743.

[5]段昌华，唐开红.Z350纳米树脂前牙美容修复的临床效果分析[J].中国美容医学，2009，18（3）：369-371.

[6]洪水清，黄璟.Z350纳米树脂美容修复前牙的疗效分析[J].临床医学工程，2011，18（3）：381-382.

[7]Chan DCN.Radiopacity of tantarlum oxide nanopar-filled resins[J].Dent Mater，1999，15（3）：219-222.

[8]Xu HH.Dental resin composites containing silica-fused whiskers-effects of whisker-to-sillica ratio on fracture toughness and indentation properties[J]. Biomaterials，2002，23（3）：735-742.

[9]钟玉修.纳米金刚石填料对复合树脂显微硬度、抗压强度的影响[J].牙体牙髓牙周病学，2003，13（6）：331-332.

[10]王君香. Cerma_X纳米陶瓷树脂修复青少年前牙牙体缺损的临床评价[J].现代口腔医学杂志，2009，23（5）：463-464.

[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-06-30

编辑/何志斌