龈下菌斑对慢性牙周炎患者种植体周围边缘骨吸收的影响

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【摘要】 目的：分析探讨龈下菌斑对慢性牙周炎患者种植体周围边缘骨吸收的影响。方法：选取慢性牙周炎牙列缺损及牙周健康牙列缺损患者进行种植手术，观察两组在术前术后改良菌斑指数、改良龈沟出血指数和种植体周骨吸收情况并进行统计分析。结果：种植前观察组的龈下菌斑明显高于对照组（P<0.05）。经过种植术后，两组患者组内比较，龈下菌斑均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），而两组之间龈下菌斑对比差异无统计学意义（P>0.05）。术前两组患者改良龈沟出血指数（modified sulcus bleeding index，mSBI）對比差异无统计学意义（P>0.05），而经过种植术后，两组患者组内比较mSBI均明显低于术前（P<0.05），组间比较发现观察组术后mSBI明显高于对照组（P<0.05）。两组患者术前边缘骨吸收比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后两组种植体周围边缘骨吸收较术前均明显减少（P<0.05）。术后观察组近中和远中边缘骨吸收量明显降低，其中近中降低较对照组更明显（P<0.05）。结论：慢性牙周炎患者的龈下菌斑多于牙周健康者且影响种植体边缘骨的吸收，进行牙周基础治疗有助于种植体周围边缘骨的稳定。

【关键词】 菌斑； 牙周炎； 种植体； 骨吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）06-0003-03

Influence of Gingival Plaque on the Absorption of Bone around the Implants in Patients with Chronic Periodontitis/YANG Guo-hong，LIN Yi，HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the influence of gingival plaque on the absorption of bone around the implants in patients with chronic periodontitis.Method：Chronic periodontitis dentition defect and periodontal health of dentition defect patients with implant surgery were selected.The two groups of modified plaque index before and after surgery，modified sulcus bleeding index and bone resorption around the implants were observed and statistically analyzed.Result：Before implantation，the plaque of the observed group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After implantation，the plaque of the two groups was significantly reduced，the difference was statistically significant（P<0.05），and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Two groups of patients with preoperative modified sulcus bleeding index（modified sulcus bleeding index， mSBI） had no significant difference（P>0.05），but after implantation，the mSBI of the two groups was significantly lower than that before operation（P<0.05），the mSBI of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Before implantation，the marginal bone loss of the two groups had no statistical difference（P>0.05），but after implantation，the marginal bone loss of the two groups reduced significantly（P<0.05）.The edge of the bone absorption in the near and far in the observation group reduced significantly，the reduce of the near in the observation group was more significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with chronic periodontitis，the gingival plaque is more than periodontal health patients，and it affects the implant marginal bone absorption，and the periodontal foundation treatment is helpful to the stability of the peripheral edge of the implant.

【Key words】 Plaque； Periodontitis； Dental implant； Bone resorption

First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

牙周炎是导致牙齿丧失进而使咀嚼功能受损的最常见疾病，因牙周炎而拔牙的患者占到了拔牙患者总数的1/2左右[1]。口腔种植技术随着口腔材料的快速发展和牙列缺损患者的需要增加而逐渐开展起来，而与此同时，种植牙周围的龈下菌斑也成为种植体周围组织感染的危险因素之一[2]，影响牙齿周围边缘骨的吸收从而影响口腔牙齿健康和种植牙的稳固性，也就是说牙周炎可能导致种植最终失败[3]。为了探讨慢性牙周炎患者种植体周围边缘骨吸收情况及龈下菌斑对此造成的影响，本文进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年6月于笔者所在医院就诊的慢性牙周炎牙列缺损患者共60例作为观察组，年龄19～66岁，均行种植体修复手术。纳入标准：患者存在慢性牙周炎牙列缺损大于3个月，剩余牙齿经常规基础治疗后菌斑控制良好，探诊出血牙位<20%，种植位点邻牙探诊深度<4 mm，剩余骨量足够，松动度Ⅱ度以内[4]。排除进展期牙周炎患者，种植位点邻牙有根尖周病者，糖尿病和骨质疏松等全身系统疾病者，夜间磨牙、酗酒和吸烟者。同时选取同期进行检查的牙周健康牙列缺损大于3个月而进行种植术的患者60例作为对照组，患者口腔卫生情况良好，无牙周病史，牙槽骨未见吸收。两组患者近期未使用抑制菌斑作用的药品，无应用免疫抑制剂或口服抗生素情况。所有患者均签署知情同意书并得到医院伦理委员会的批准。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前拍摄牙片，制订合适的治疗方案。观察组术前行牙周基础治疗，龈上洁治龈下刮治，平整根面，种植体周围的龈瓣内应用盐酸米诺环素软膏。视患者牙周组织恢复以及龈下菌斑控制情况择期进行种植手术。所有患者种植牙植入术前1 h口服抗生素，常规消毒后首先用复方盐酸利多卡因进行局部麻醉。于牙槽嵴顶黏膜处切开黏骨膜与翻瓣，植入瑞士Straumann纯钛螺纹柱状标准型种植体，粗糙处理面顶端平齐牙槽骨骨面，统一植入深度。手术后1 d拍摄全景片，观察植入效果。手术之后1周常规应用漱口水与抗生素。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 改良菌斑指数（modified plaque index，mPLI） 分别于术前和术后3个月检测每颗种植体的六个牙面龈缘菌斑，计算mPLI。记录标准[5]：0=无菌斑，1=探针尖轻划种植体光滑颈部可发现菌斑，2=肉眼可见菌斑，3=大量菌斑。

1.3.2 改良龈沟出血指数（modified sulcus bleeding index，mSBI） 將牙周探针尖端探入种植修复体周围龈缘，平行颊舌侧龈缘滑动，30 s后观察并记录龈缘出血情况。0=无出血，1=分散的点状出血，2=出血在龈沟内成线状，3=重度或自发出血[5]。

1.3.3 种植体周骨吸收情况 测量种植体从种植体-基台结合部至牙槽嵴顶冠方距离之差，计算近中与远中边缘骨吸收量。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对数据进行整理和统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复前后龈下菌斑情况

所有患者术后种植体稳固，被紧密固定在骨中，没有脱落。种植体四周牙槽骨未见低密度影。种植前观察组的龈下菌斑明显高于对照组（P<0.05）。经过种植术后，两组患者组内比较，龈下菌斑均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组之间龈下菌斑对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者龈沟出血状况比较

术前两组患者mSBI比较差异无统计学意义（P>0.05）。而经过种植术后，两组患者组内比较mSBI均明显低于术前（P<0.05）；而组间比较发现观察组术后mSBI明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者术后种植体周围边缘骨吸收

两组患者术前边缘骨吸收比较差异无统计学意义（P>0.05），而术后两组种植体周围边缘骨吸收较术前均明显减少（P<0.05）。术后观察组近中和远中边缘骨吸收量明显降低，其中近中降低较对照组更明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着口腔修复技术的日益成熟和人们生活水平提高及其口腔保健意识逐渐增强，种植术用于慢性牙周炎牙列缺损患者越来越普遍。而慢性牙周炎患者龈下菌斑对种植效果和术后牙周并发症有一定影响，新种植的物体四周也被微生物占据并破坏[6]，牙周致病菌群可能迁移至种植体周围而引发种植体周围炎，另外，牙槽骨薄弱或者丧失常影响种植体按照理想位置植入。因此，慢性牙周炎与牙周健康患者的种植修复效果差异仍然存在争议[7]。

有研究表明，口腔中残存牙齿的牙周状态可明显影响种植体的健康和植入成败。牙周病患者龈下潜伏的病原菌可侵袭到种植体周围，引起炎症。本次研究发现，种植前观察组的龈下菌斑明显高于对照组，可见牙周病患者龈下菌斑较多。经过种植术后，两组患者组内比较，龈下菌斑均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），可见手术对于减少菌斑有显著疗效；而两组之间龈下菌斑对比无明显差异。充分说明种植术有利于减少慢性牙周炎的龈下菌斑，从而减少龈沟出血，减少龈下感染。

由于种植体与骨之间没有牙周膜，如不及时治疗慢性牙周炎，种植体周围极易形成骨吸收，逐渐引起种植体脱落[8]。牙周炎患者天然牙边缘骨和种植体边缘骨吸收速度不同，但并不存在速度上的关联性[9]，因此，评价种植术成败的指标之一就是边缘骨吸收程度[10]。本研究发现两组患者术前边缘骨吸收无明显差异，而术后两组种植体周围边缘骨吸收较术前均明显减少，可见种植术可减少边缘骨吸收。术后观察组近中和远中边缘骨吸收量明显降低，其中近中降低较对照组更明显。由此笔者得出有牙周炎病史的患者更容易表现出边缘性骨吸收。但明显牙周炎患者经过牙周常规护理和系统的治疗，保持良好的口腔卫生并维持，早期发现问题并及时处理有利于慢性牙周炎种植修复的成功。

综合分析，慢性牙周炎患者的龈下菌斑影响种植体边缘骨吸收，予以牙周基础治疗有助于种植体周围边缘骨的稳定并提高种植疗效。

参考文献

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[9]李金超，马艳，江欣，等.慢性牙周炎患者龈下菌斑对种植体周骨吸收影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，13（13）：1250-1253.

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（收稿日期：2016-10-29）