六味地黄丸配合牙周基础治疗对围绝经期牙周炎患者的影响

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【摘要】 目的 探讨六味地黄丸在围绝经期牙周炎患者牙周治疗中的作用。方法 27例诊断为中、重度慢性牙周炎且处于绝经期患者， 随机分为A组（12例）和B组（15例）。A组给予基础治疗， B组在A组基础辅助六味地黄丸治疗。对比两组患者治疗前和治疗后2个月分别采集、记录龈沟液（GCF）量， 记录临床指标：菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）和附着丧失（AL）。结果 治疗后2个月两组龈沟液量及PLI、PD、SBI较治疗前均明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05）， AL虽有减少， 但差异无统计学意义（P>0.05）。B组各指标降低幅度均大于A组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 牙周基础治疗能有效控制临床指标， 改善牙周炎症状态。六味地黄丸辅助治疗围绝经期牙周炎疗效需进一步长期观察研究。

【关键词】 围绝经期；牙周炎；六味地黄丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.138

雌激素是牙周炎发生的全身促进因素。妇女围绝经期雌激素水平出现波动并逐渐降低， 患牙周病的危险度增加[1]。中医认为绝经期妇女患牙周炎多属肾阴虚症， 六味地黄丸是主治肾阴虚症的古方。本研究拟通过治疗前、后牙周临床指标的变化， 观察六味地黄丸对绝经期妇女牙周炎疗效的影响， 为临床应用提供理论依据和试验数据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取河北医科大学口腔医院口内门诊慢性牙周炎女性患者27例， 年龄45～55岁， 月经已紊乱≥6个月或停经≤1年， 无全身系统性疾病， 未妊娠， 近3个月内未服用过任何药物， 近6个月未接受牙周治疗， 无吸烟史， 口腔内至少有20颗天然牙。观察牙：①PD≥5 mm或AL>3 mm；②牙颈部无龋或充填体；③X-ray示牙槽骨吸收不足根长的1/2；④松动度<Ⅱ度。将患者以数字表法随机分为基础治疗组（12例）和辅助六味地黄丸组（15例）。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组：只接受牙周基础治疗；B组：接受牙周基础治疗同时口服六味地黄丸。操作顺序：①滤纸条（2 mm ×10 mm）采集龈沟液， 称重并与收集前重量按1：1换算成体积；②检查记录PLI；③检查记录PD、AL， 同时记录SBI；④牙周基础治疗， 辅助六味地黄丸组同时六味地黄丸（浓缩丸）3 g， t.i.d.， p.o.。⑤治疗后2个月再次采集龈沟液， 记录临床指标。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组受试牙位临床指标及龈沟液量， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。治疗后2个月两组PLI、PD、SBI及龈沟液量均明显降低， 差异有统计学意义（P<0.05） ；AL虽有减少， 但差异无统计学意义（P>0.05） ；A组治疗后临床指标及龈沟液量降低幅度均小于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2， 图1。

图1 A组和B组在不同时间内PLI、PD、AL、SBI、

龈沟液量的平均水平

3 讨论

雌激素水平与牙周组织关系密切。雌激素能使牙龈微血管扩张， 促使龈沟液量增多、促进牙龈上皮角化、刺激成纤维细胞增生、促进成骨细胞合成骨基质以维持成骨细胞的正常功能， 减少破骨细胞的活性[1]。妇女绝经期卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失， 即自月经紊乱6个月以上到停经后1年这一时期， 因体内雌激素水平的波动并逐渐减低， 牙周组织作为雌激素的靶器官之一会出现相应变化。雌激素不足时表现为牙龈上皮萎缩， 牙周膜纤维致密度减低， 牙骨质形成减少， 牙槽骨吸收增多[2]。六味地黄丸此方具有抗炎、抑菌， 增强免疫， 上调雌激素水平等功效[3]。

牙周膜结缔组织延续于牙龈， 围绕牙根连接牙根和牙槽骨。牙周膜细胞钙分泌的提高对雌二醇具有时间和剂量的依赖性[4]。雌激素不足时骨形成与骨吸收同时亢进， 刺激破骨细胞产生， 骨破坏加快导致骨质变化和牙槽骨量的减少， 表现为牙槽骨骨质疏松， 是全身骨质疏松的局部表现[5]。本试验选择围绝经期妇女作为试验人群， 旨在寻找针对围绝经期妇女牙周炎安全、有效的辅助用药， 以达到降低牙周炎发生风险、协助牙周炎治疗及维护期治疗的目的。中医认为围绝经期牙周炎多属肾阴虚症， 六味地黄丸属补肾方剂， 在治疗围绝经期牙周炎中广泛应用[2]。大量研究显示六味地黄丸具有调节、纠正内分泌失衡， 改善性激素水平， 从而减轻牙周炎， 达到固齿、防止骨吸收的作用[3]。故本试验选择六味地黄丸作为试验用药。

牙周炎所致牙周组织破坏表现：牙周膜纤维破坏、上皮附着丧失和牙槽骨吸收。牙周病临床常规检查指标SBI、PLI、PD和AL可客观反映牙龈炎症和牙周组织破坏程度。治疗前检查记录临床指标（PLI、SBI、PD、AL）和龈沟液量作为基线。牙周基础治疗后2个月， 两组PLI、SBI、PD和龈沟液量较基线均降低， 且差异有统计学意义（P<0.05）。提示牙周基础治疗可有效消退牙龈炎症， 牙周基础治疗是牙周病治疗的必要治疗方法。AL略有降低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。六味地黄丸结合牙周基础治疗， 可改善机体雌激素的水平， 影响牙周微生态环境， 延长龈下微生物保持健康菌群组成比的时间， 从而增强和巩固牙周基础治疗的疗效， 延缓治疗前状态反跃的作用[6]， 在减少牙周袋深度和增加牙周附着方面均优于单纯的牙周基础治疗[7]。本试验， B组患者临床指标及龈沟液量降低幅度较A组大， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

六味地黄丸辅助围绝经期妇女牙周病治疗是否能够增强疗效， 预防病情反复， 本试验缺乏长期观察数据， 有待进一步研究。

参考文献

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[3]董燕. 六味地黄汤对女性更年期综合征糖脂代谢及内分泌水平的影响.四川中医， 2014， 32（12）：68-70.

[4]Morishita M， Yamamura T， Bachchu MAH， et al. The effects of oestrogen on osteocalcin production by human periodontal ligament cells. Arch oral Biol， 1998， 43（4）：329-333.

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[收稿日期：2015-05-27]