口腔科牙体牙髓病临床实习带教方法研究

[摘要] 伴随着人们对口腔健康的日益关注，加之各类不同的固定义齿修复的持续增长，使得对该科医生在实际人数与技能上的要求明显提升。在牙体牙髓病科内参与实习的全部医学生，基本均是刚刚毕业，未接受过规范的培训，技能不熟练，尽管在学校期间掌握了口腔医学方面的相关理论，但在实际应用上仍存在显著的差距。传统带教模式能够起到基本的效果，但对于医学生的临床诊断及操作水平提高影响不很明显。口腔科牙体牙髓病实习生路径的主要优势是可以明显增强实习生的学习主动性、通过病例探讨可有效拓展实习知识面，科室专家以身作则，也有利于培养优秀医德。

[关键词] 口腔科；牙体牙髓病；临床带教

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）11（a）-0062-02

[Abstract] With the increasing attention to dental health and the continuous growth of various types of fixed denture restorations， the requirement of the actual number and skill of the dentists has been greatly improved. All medical students in the practice of dental pulp disease are almost just graduated and have not received standardized training， unskilled， although having grasped of the relevant theory of oral medicine in the school， there is still a significant gap in the practical application. The traditional teaching model can play a basic role， but it has no obvious influence on the clinical diagnosis and the improvement of the operation level of medical students. The main advantage of the path of intern in the department of stomatology of dental disease can significantly enhance their learning initiative， the case study can effectively expand their practice knowledge， experts can set an example and it is conducive to the cultivation of excellent medical ethics as well.

[Key words] Department of stomatology； Dental pulp disease； Clinical teaching

在口腔科不但要診疗非龋性牙体硬组织的各种疾病，而且还要诊疗牙髓病、以及龋病和尖周病，就诊人数众多。近些年来，伴随着人们对口腔健康的日益关注，加之各类不同的固定义齿修复的持续增长，使得对该科医生在实际人数与技能上的要求明显提升[1]。现阶段，有许多口腔科内都是以口腔全科医生为主，对于如今牙体牙髓病科的先进诊疗手段、以及具体流程与各种规范等，均不十分熟悉，尽管通过实习生在校学习能掌握部分相关的综合知识，也难以符合新的医疗形势的需求[2]。该文的目的，就是针对口腔科牙体牙髓病实习生的带教路径进行了全面的探究与优化。

1 口腔科牙体牙髓病实习生带教的主要特点

在牙体牙髓病科内参与实习的全部医学生，基本均是刚刚毕业，未接受过规范的培训，技能不熟练，尽管在学校期间掌握了口腔医学方面的相关理论，但在实际应用上仍存在显著的差距[3]。并且部分医学生对新知识、新手段有着迫切的更新要求，如此，就对目前的临床带教提出了更严的要求。

2 以往传统的牙体牙髓病实习生临床带教路径方法及缺点

传统的临床带教，由科室组建特定的临床带教组，指派1名资深的骨干医师为该组的组长，由其制订带教的总体计划。在完成入科前的教育、以及考核基础知识之后，详细分析基本情况。再对于考核中发现的各种缺陷，进行弥补，并开展基础知识方面的小讲座，然后，做离体牙相关的练习。此时教师已对全部医学生的知识技能状况做到完全了解，便于针对性的施教，带教时，安排1名教师从始至终的统一实施，该带教模式能够起到基本的效果，但对于医学生的临床诊断及操作水平提高影响不很明显[4]。

3 口腔科牙体牙髓病实习生临床带教的新路径

根据医学生的实际特点与以往带教情况，组建由副教授医师作为组长的专门带教组。在完成入科前的教育、以及考核基础知识之后，由科室之中的专家指导组（主要为教授与科主任）来实施关键课时的相关专题讲座。不但要讲解各项基本知识，还要讲解该科的最新技能，让医学生能更加了解与熟悉该科的基本知识与新技能。按要求做离体牙以及模型的相关练习，练习完毕后，专家指导组的全体成员都进行排班，以及实施后续的带教。因为专家指导组内的各个成员在临床上的操作特点、以及技术侧重点等方面均不相同，所以，有利于医学生掌握更全面的知识。每个周末均由专家督导组的所有成员针对选出的典型病例选择PBL带教法来做出分析，并指出其中的问题、引领讨论、然后给予正确的解答；在了解众多的病例之后，在每周三召开的科内病例汇报例会中让每名医学生均针对典型的、或是各种疑难病例来提出疑问，其他医学生则围绕疑问展开讨论，并提出各自的解决对策，最后，由专家评价各个解决对策的优劣。

4 口腔科牙体牙髓病实习生路径的主要优势

4.1 可以明显增强实习生的学习主动性

该科室全程均选择PBL带教法，比如对于牙体缺损所做的嵌体修复，可先设计以下的问题：牙体缺损的常用修复手段有哪些，用到的材料有哪些，等等。让医学生根据问题来查阅相关资料，之后引领讨论，所有医学生都要在发言中阐明自己解决问题的对策，教师再逐个进行点评，且再选出典型的临床患者来完成床旁示范带教。在经历了这样的带教过程后，许多医学生都能知晓如何制作嵌体，这样也大大提高了学生的兴趣[5]，主动性大大增强。

4.2 通过病例探讨可有效拓展实习知识面

通过建立病例汇报制度、以及不断的对疑难病例进行探讨，使得医学生能更注重收集相关病例。汇报病例不但增强了医学生自觉学习与收集病例的热情，而且还锻炼了语言能力和PPT制作能力[6]。并在共同探讨交流中提升了诊断以及鉴别诊断水平，知晓如何处理相关的疑难杂症，开拓了牙体牙髓病科最先进知识，使先进的知识能与实际应用相结合[7]，显著增强了医学生的业务水平。

4.3 科室专家以身作则，有利于培养优秀医德

专家指导组的成员均参与带教全程，可以充分发挥各自的业务特长，以身作则、亲身示范、耐心讲授、严格要求，并能够逐步增强医学生“以患者为主”的服务意识[8]，注重和患者间的交流技巧，热情、细致关怀全部患者，按患者的主诉情况来制订有效的诊疗措施，有关诊疗的主要流程、花销、并发症、以及后续追踪等等，均要让患者完全知情，切实做到对患者负责，这样对于培养医学生的职业道德。

综上所述，通过临床带教，不但要增强业务技能，而且还要养成优秀的医德与品质。由于采取了新的路径，使得医学生在医德与品质、操作水平、以及新知识和新技能等方面均得到显著的提升，完全能独立实施牙体牙髓病科的相关操作，可以达到预期的临床带教目标。

[参考文献]

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[7]Phattanapon Rhienmora，Peter Haddawy，Siriwan Suebnukarn，et al. Dailey.Intelligent dental training simulator with objective skill assessment and feedback[J]. Artificial Intelligence In Medicine，2015，6（2）：394-395.

[8]吳双燕，孙德刚，郑建金.牙体牙髓病教学中多媒体应用的探索[J].中国医学教育技术，2016，11（9）：161-162.

（收稿日期：2017-08-05）