埋伏阻生牙４５例临床病例分析

[摘要] 目的：探讨埋伏阻生牙病因、诊断、治疗方法及不同方法的适应证，为埋伏阻生牙的治疗提供依据。方法：对45例埋伏阻生牙根据情况分别采用临床观察、手术导萌、拔除的方法进行治疗，并进行总结和临床分析。结果：本组病例共45颗埋伏牙，临床观察5例，开辟间隙后自然萌出9例，闭合导萌加牵引24例，成功17例，平均治疗时间2年。5例正在牵引中，进展良好；2例牵引失败；成功率91.7%。拔除7例。结论：对于阻生埋伏牙最为经典的治疗方案是正畸与口腔颌面外科联合应用的闭合导萌加牵引法以及开窗导萌术。

[关键词] 埋伏阻生牙；影像学诊断；外科导萌；正畸牵引

[中图分类号] R781.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-163-02

牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡而不能萌出到正常位置者称为阻生牙。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于黏膜或骨内称为埋伏牙[1]。埋伏阻生牙在临床上比较常见，常常导致牙列不齐，咬合关系紊乱，邻牙牙根吸收以及牙弓长度的减小等。阻生的牙囊还可形成囊肿，严重影响口腔美观及功能。过去对埋伏阻生牙的治疗手段多为拔除，随着固定矫治器和直接粘接技术的普遍应用以及多学科的积极参与，大大提高了埋伏阻生牙的保留成功率和治疗水平。笔者对2005年7月～2007年12月到辽宁省辽阳市中心医院口腔科就诊的45例埋伏阻生牙病例进行了临床分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年7月～2007年12月到辽宁省辽阳市中心医院口腔科就诊的33例患者，共45颗埋伏阻生牙，其中9例患者埋伏牙为多发。排除第三磨牙阻生的患者，排除腭裂及其他患有先天缺陷的患者。其中男20例，女13例，年龄9～22岁，其45颗埋伏牙的阻生牙位见表1。其中尖牙组均为上颌尖牙，切牙组均为上颌中切牙。

1.2 诊断及治疗方法

1.2.1诊断 包括视诊、触诊和放射线检查。放射线诊断方法又包括根尖片、曲面断层片、普通CT扫描、三维重建法等。CT三维重建后处理技术有多平面重建法（multiple plane reconstruction,MPR）、表面遮盖重建法（surface shaded display,SSD）、最大密度投影重建法（maximum intensity projection,MIP）等。一般阻生牙确诊只需曲面断层片，若需闭合导萌加牵引术时，可采用根尖片水平移位投照定位法[2]，或再加上其他影像学诊断方法。辽宁省辽阳市中心医院口腔科仅有2例患者做了CT三维重建检查。

1.2.2治疗方法 包括临床观察、开辟间隙、外科导萌术加正畸牵引、外科种植自体牙、拔除埋伏牙。临床观察适应证包括埋伏牙对周围组织及邻牙无损伤、压迫；牙弓内无间隙；不影响咬合关系和美观；位置深，不适合导萌及牵引手术，可暂行临床观察，半年复诊一次。对于具有萌出能力的阻生牙，如果根尖尚未发育完成，主要阻生原因为间隙不足，可通过早期矫治开辟足够间隙，或通过减数拔牙提供足够间隙，待埋伏牙自行萌出。导萌术包括开窗导萌术和闭合导萌术。若牵引到正常位置，牙冠无变色，牙髓活力正常，无松动，X线检查牙根无吸收为牵引成功。外科种植适应证为牙冠根发育良好，牙弓有容纳该牙的间隙，但埋伏位置较深或萌出道阻力过大时，可手术将埋伏牙种植于牙弓内该牙的位置，以方丝弓或直丝弓托槽固定3个月以上。对冠根发育不良、严重畸形、即使导萌或再植也不能正常发挥咀嚼功能，或牙弓内无间隙而且对咬合关系和美观无影响的，可考虑拔除[3]。此外，若埋伏牙因位置异常而对邻牙造成不良影响的，如压迫邻牙牙根造成吸收，使邻牙松动，或形成含牙囊肿的埋伏牙，均应考虑尽早拔除。

2 结果

本组病例共45颗埋伏牙，临床观察5例，开辟间隙后自然萌出9例，闭合导萌加牵引24例，成功17例，平均治疗时间2年。5例正在牵引中，进展良好；2例牵引失败；成功率91.7%。拔除7例。目前辽宁省辽阳市中心医院口腔科尚未开展再植术。

3 讨论

恒牙的萌出是一个复杂的过程，对于某些恒牙来说，其萌出的路径有几厘米长，要克服很多障碍，任何环节出现问题都会造成埋伏阻生。在本组病例中，上颌尖牙埋伏阻生29例，其中牙胚位置异常3例；有21例唇侧阻生，其中由于萌出道障碍者20例，外伤导致牙囊受损1例；腭侧阻生5例，2例上颌侧切牙为过小牙。上颌中切牙阻生9例，多生牙导致阻生有3例，间隙不足1例，乳牙滞留1例，外伤1例，含牙囊肿1例，牙胚发育异常2例。

根据国内外研究进展，对于阻生埋伏牙，最为经典的治疗方案是正畸与口腔颌面外科联合应用的闭合导萌加牵引法以及开窗导萌术[4-5]，开窗法不利于形成良好的附着龈，故在临床上较少应用。对于治疗时机的选择，患者年龄最好选择8～14岁[6-8]。本组病例中对24颗埋伏牙采用了闭合牵引助萌术，取得了良好效果。阻生牙萌出阻力较多，对支抗要求较高；应用弱而持久的力进行牵引，保证牙龈及牙槽骨健康。闭合导萌和正畸牵引的并发症包括邻牙牙根吸收、术后邻牙松动、支抗选择不当造成邻牙牙冠唇倾、牵引后附着龈形态不良和牙髓活力丧失等[9-12]。这就要求正畸医师有完善周密的治疗计划和准确详实的治疗方案。

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（收稿日期：2009-02-23）