老年人肺癌组织学类型与临床分析

打开文本图片集

摘要：目的 探讨老年人原发性肺癌病例的临床病理特征变化及意义。方法 分析组织学类型、流行病学和临床特征、测量淋巴细胞和凝血功能。结果 72例老年人肺癌中鳞癌32例（44.4%）、腺癌29例（40.3%）、大细胞癌1例（1.4%）、小细胞癌7例（9.7%）、腺鳞癌3例（4.2%）。发生在右肺43例（59.7%），左肺24例（33.3%）。男性64例（88.9%），女性8例（11.1%）。男女之比为8.0：1。发病年龄为60～89岁，平均年龄68.8岁，其中，男性平均年龄68.5岁，女性平均年龄71.0岁。60～70岁44例（61.1%），≥71岁28例（38.9%）。企事业单位36例（50.0%），农民20例（27.8%）。有肺外转移47例（65.3%），伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例（29.2%），伴有肺部感染11例（15.3%），伴有静脉栓塞1例（1.4%）。血浆纤维蛋白原（Fib）4.8g/l（正常值1.8～3.5g/l）。结论 本组老年人肺癌以鳞癌和腺癌为主，右肺发病率高于左肺，男性比例明显高于女性，Fib高于正常水平。

关键词：老年人；肺癌；组织学类型；临床分析；淋巴细胞；血液凝固

Histological Type and Clinical Analysis of Lung Cancer in the Elderly

XIE Jing-chen1，LI Wei-si2，WENG Yang3，XIE Wu-ju1，YE Kun-ni1，XIE Wan-sheng4

（1.Department of Respiratory Medicine，Danzhou City First People"s Hospital，Danzhou 571700，Hainan，China；2.School of Clinical Medicine，Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China；3.Department of Pathology，The First Afiliated Hospital of Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China；4. Medical Imaging Students of Grade 2011 of Hainan Medical College，Danzhou 571700，Hainan，China）

Abstract：Objective To study the clinical and pathological characteristics of primary lung cancer in the elderly over ten years.Methods Analysing of histological？type， epidemiological and clinical characteristics，measuring lymphocytes and blood coagulation function.Results A total of 32 cases were squamous cell carcinoma（44.4%），29 cases were adenocarcinoma（40.3%），1 cases were large cell carcinoma（1.4%），7 cases were small cell carcinoma（9.7%），3 cases were adenosquamous carcinoma（4.2%）.The study had 43 cases in the right（59.7%） and 24 cases in the left lung（33.3%）.Lung cancer was identified in 64 men（88.9%） and 8 women（11.1%）.The occurrence ratio of male to female was 8.0：1.The age of onset was from 60 to 89.The mean age was 68.8.The male mean age was 68.5.The female mean age was 71.0.The age of 60～70 was 44 cases（61.1%），greater than or equal to 71 age was 28 cases（38.9%）.From Enterprises and public institutions were 36 cases（50.0%），20 cases were farmers（27.8%）.Extrapulmonary transfer was 47 cases（65.3%），21 cases（29.2%） associated with COPD，accompanied by pulmonary infection of 11 cases（15.3%），associated with venous thrombosis in 1 case（1.4%）.Plasma fibrinogen（Fib） was 4.8g/l（the normal value 1.8～3.5g/l）.Conclusion In the incidence of lung cancer in the elderly，Squamous carcinoma and adenocarcinoma were the main histological type.It was higher in the right than in the left lung，was higher in male than in female patients.Fib was higher than normal.

Key words：Elderly；Lung cancer；Histological type；Clinical analysis；Lymphocyte；Blood coagulation

肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰为60～79岁，男女患病率为2.3：1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响[1]。本文就2004年1月～2014年12月海南医学院附属医院病理科确诊的老年人肺癌病例进行总结，探讨肺癌患者病理分型与临床表现及个人史之间的关系，为临床肺癌旱期诊断提供帮助。

1 临床资料

收集2004年1月～2014年12月海南医学院附属医院住院、经病理确诊、年龄≥60岁、未开展治疗的72例肺癌患者数据（占同期肺癌的57.6%）。

2 结果

2.1组织学类型分布 按照2004年世界卫生组织公布的肺癌组织学分类方法，分为鳞状细胞癌（以下简称鳞癌）、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺肿瘤和癌前病变等9大类。本研究主要针对鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等5大类型。

本研究中，鳞癌32例（44.4%）、腺癌29例（40.3%）、大细胞癌1例（1.4%）、小细胞癌7例（9.7%）、腺鳞癌3例（4.2%）。鳞癌和腺癌为主（占84.7%）（表1）。

2.2流行病学分析 进行发病部位、性别、年龄、职业、吸烟史等流行病学指标分析（表2）。

2.2.1发病部位分布 发生在全肺5例（6.9%）、右肺43例（59.7%）、左肺24例（33.3%），右肺发病率高于左肺。

2.2.2性别分布 男性64例（88.9%），女性8例（11.1%）。男女之比为8.0：1。

2.2.3年龄分布 发病年龄为60～89岁，平均年龄68.8岁，其中，男性平均年龄68.5岁，女性平均年龄71.0岁。60～70岁44例（61.1%），≥71岁28例（38.9%）。

2.2.4职业分布 企事业单位36例（50.0%）、个体0例（0.0%）、农民20例（27.8%）、渔民1例（1.4%）、无职业15例（20.8%）。

2.2.5吸烟史 无吸烟史21例（29.2%），有吸烟史51例（70.8%）。吸烟指数（每日平均吸烟支数×吸烟年数）平均为983.1。

2.3临床分析 进行远处转移和伴发COPD、肺部感染、静脉栓塞等临床分析（表3）。

2.3.1远处转移 无肺外转移25例（34.7%），有肺外转移47例（65.3%）。按侵犯组织或器官累计分析，转移前3位的分别为：淋巴结24例（42.9%）、骨13例（23.2%）、胸膜9例（16.1%）。

2.3.2伴发COPD 无COPD 51例（70.8%），有COPD 21例（29.2%）。

2.3.3 伴发肺部感染 无肺部感染61例（84.7%），有肺部感染11例（15.3%）。按细菌培养阳性率累计分析，革兰阴性杆菌占18.8%，革兰阳性菌占31.3%，真菌占18.8%，结核杆菌占0.0%，其他细菌占31.3%。

2.3.4 伴发静脉栓塞 无静脉栓塞71例（98.6%），有静脉栓塞1例（1.4%）。

2.4 淋巴细胞和凝血功能测量 测量外周血中淋巴细胞数量（Lymphocyte，Lym）和血浆纤维蛋白原（Fib）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）（表4）。

本研究中，除了Fib为4.8g/l，高于正常值（1.8～3.5g/l）和PLT为304.9×109/l（正常值100～300×109/l），处于正常值高限外， PT、APTT、Lym均在正常范围值内。

3 讨论

近年来随着工业化进程及社会人口老龄化速度不断加快，不同年龄段肺癌患者在临床病理方面呈现出许多新的特点。

韦泽禹等[2]对老年人肺癌的研究结果显示，鳞癌53.0%，腺癌35.3%，大细胞癌1.9%，小细胞癌5.9%，腺鳞癌3.9%。本研究老年人肺癌的组织学类型分布基本与现行的国内外研究相符合，其中，鳞癌44.4%、腺癌40.3%、大细胞癌1.4%、小细胞癌9.7%、腺鳞癌4.2%。鳞癌和腺癌为主（占84.7%）。

研究表明[3]，老年人肺癌有吸烟史占61.4%。农民占21.9%，工人占29.8%，干部占28.3%，其他占20.0%。男性占78.1%，女性占21.9%，男女之比为3.6：1，年龄60～91岁，平均年龄69.7岁。年龄分段为：60～69岁占50.2%，70～79岁占44.2%，80～89岁占5.1%，90岁以上占0.5%。本研究表明，肺癌患者中，70.8%有吸烟史，在企事业单位工作占50.0%，农民占27.8%，发生在右肺占59.7%，左肺占33.3%，男性占88.9%，女性占11.1%，男女之比为8.0：1，发病年龄为60～89岁，平均年龄68.8岁，其中，男性平均年龄68.5岁，女性平均年龄71.0岁。60～70岁占61.1%，≥71岁占38.9%。

时岩[4]研究表明，老年肺癌有转移的患者占76.4%，其中，肺内转移8.4%，肺外转移47.1%，单纯淋巴结转移21.0%。本研究显示，肺癌有肺外转移占65.3%，在转移的组织或器官中，淋巴结占42.9%、骨占23.2%、胸膜占16.1%。

已确诊为COPD的患者比一般人更容易患肺癌，而肺癌患者中的肺功能下降，也提示COPD与肺癌之间存在联系[5]。本研究中，肺癌患者有29.2%伴有COPD，低于沈荣林等[6]的研究报道，其显示分别有48.9%和30.1%的肺癌合并有COPD和慢性支气管炎。

因肺癌患者抵抗力、免疫力差，易发生肺部感染。肺恶性肿瘤患者肺部感染主要病原菌为革兰阴性杆菌，占57.6%，革兰阳性菌占21.7%，真菌感染率为25.3%[7]。本研究中，肺癌伴有肺部感染占15.3%，细菌培养阳性率统计表明，革兰阴性杆菌占18.8%，革兰阳性菌占31.3%，真菌占18.8%，结核杆菌占0.0%，其他细菌占31.3%。

Tibaldi C[8]指出，外周血中淋巴细胞的数量也可以指示肺癌患者的预后。血象中淋巴细胞百分率和淋巴细胞绝对值分析能够对肺癌等恶性肿瘤发病机理的探讨起一定的指导意义，并有望为肿瘤治疗提供部分理论依据。而本研究的外周血中淋巴细胞在正常范围，未能指出明确的方向。

甄福喜等[9]研究表明，肺癌患者的血浆D-二聚体、FIB水平均高于正常参考值。本研究结果表明，肺癌患者FIB增高，与国内外研究结果一致。

本研究中，PLT处于高限，PT、APTT均在正常范围值内。有关肺癌患者血浆PT、APTT的变化与肺癌转移关联性的报告结果各不相同，尚无一致看法，可能与病例的选择、样本量等因素有关，提示有关问题仍然需要深入研究[10]。

综上所述，从2004年1月～2014年12月海南医学院附属医院病理科确诊的老年人肺癌病例以鳞癌和腺癌为主，右肺发病率高于左肺，男性比例明显高于女性，平均年龄68.8岁，其中，男性平均年龄68.5岁，女性平均年龄71.0岁。60～70岁占61.1%，≥71岁占38.9%。确诊时发生肺外转移占65.3%，伴有COPD占29.2%，伴有肺部感染占15.3%，有静脉栓塞占1.4%。Fib高于正常水平，外周血Lym和血浆PLT、PT、APTT变化不明显。

参考文献：

[1] PaAin DM. Global cancer statistics in the year 2000[J].lancet oncol，2001，2 （9）：533-543.

[2] 韦泽禹，黄玮.老年人肺癌102例临床分析[J].广西医学，2004，26（3）：406-407.

[3] 许德兵，顾佳云，孔庆军.老年人肺癌诊断特点（附215例临床分析）[J].临床肺科杂志，2013，18（6）：1081-1082.

[4] 时岩.青年肺癌与老年肺癌临床病例特点对比研究[J].河北医科大学硕士学位论文，2013，10-13.

[5] 杜敏，张伟.浅谈慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1754-1756.

[6] 沈荣林，李旭.肺癌的不同病理类型与COPD的关系探讨[J].重庆医学，2006，35（2）：2151-2152.

[7] 王红梅，廖国清，雷宙红，等.晚期肺癌患者肺部感染病原学分析[J].第三军医大学学报，2006，28（20）：2013-2014.

[8] Tibaldi C，Vasile E，Bernardini I，et al.Base line elevated leukocyte count in peripheral blood is associated with poor survival in patients with advanced non-small cell lung cancer：a prognostic model[J].Cancer Res Clin Oncol，2008，134（10）：1143-1149.

[9] 甄福喜，钟健，赵晨，等.凝血功能与肺癌分期及病理分型的关系[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（12）：1135-1137.

[10] 姜正华，朱慕云，桑慧颖，等.肺癌患者凝血常规指标检测的临床意义[J].临床肺科杂志，2009，14（6）：725-726.编辑/冯焱