糖尿病对牙周病临床治疗的影响

[摘 要] 目的：探讨糖尿病对牙周病治疗的影响，为糖尿病合并牙周病的临床治疗提供参考。方法：选取我院2008年9月至2013年11月收治的牙周病患者864例，根据是否患糖尿病分为糖尿病组、非糖尿病组。对两组治疗前后牙周状况进行对比，分析糖尿病控制状况对牙周病治疗效果的影响。结果：治疗前DM组菌斑指数、龈沟出血指数和牙周袋探诊深度高于非DM组，SBI组间差异具有统计学意义（P<0.05），DM组牙周状况较差。治疗6个月后，两组的牙周状况与治疗前相比均有所好转。但DM组的牙周状况与非DM组相比仍然较差，在菌斑指数、龈沟出血指数和牙周袋探诊深度方面的均值高于非DM组，差异具有统计学意义（P<0.05）。DM组中血糖控制较好的A组和血糖控制较差的B组的牙周指标间差异具有统计学意义（P<0.05），A组指标改善优于B组。DM组患者FPG与牙周各检测项目PLI、SBI、PD呈正相关。结论：牙周病与糖尿病二者相互影响，合并糖尿病的牙周病患者血糖控制对牙周病治疗效果有影响。

[关键词] 牙周病；糖尿病；牙周状况；相互影响

中图分类号： R781.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）06-082-03

牙周病（Periodontal disease， PD）作为为高发的口腔疾病，属于微生物感染而引起的慢性感染性口腔疾病[1]。研究发现，糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的牙周病发生率远高于正常人群，牙周病已成为糖尿病的重要并发症[2]。既往研究认为与高血糖所诱发的各类炎性反应有关，高血糖与牙周病之间可能存在着双向关系。本次研究，将就糖尿病对牙周病治疗的影响进行探讨，为糖尿病合并牙周病患者的临床治疗提供参考。

1 一般资料

1.1 病例资料

选取我院2008年9月至2013年11月收治的牙周病患者864例，根据患者是否同时患有糖尿病将其分为糖尿病（DM）组和非糖尿病（非DM）组。DM组患者共330例，其中男208例，女122例，年龄为34-69岁，平均年龄（47.9±9.8）岁；非DM组患者共534例，其中男258例，女276例，年龄为35-68岁，平均年龄（48.3±8.2）岁。两组患者的基线资料具有可比性。DM组根据治疗期间FPG控制情况进一步分为A组（持续FPG<7.0mmol/L）和B组（FPG≥7.0mmol/L）。

1.2 病例纳入标准

病例纳入标准：（1）符合牙周病诊断标准：牙周袋探诊深度大于6mm，附着丧失大于5mm，X线片表明牙槽骨吸收超过根长的1/2；（2）DM组糖尿病患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准；（3）无正畸治疗史者；（4）1年内无牙周药物和手术治疗史。

2 方法

2.1 资料采集方法

患者测量身高、体重，计算BMI；空腹8个小时以上，于次日清晨空腹抽取肘静脉血，采用免疫浊度法测定hs-CRP，采用葡萄糖氧化酶法测定FPG，进行胰岛素释放实验测定FINS。使用稳态模型计算HOMA-IR，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

对所有患者进行牙周状况检查，记录治疗前后牙齿菌斑指数（PLI）、牙菌带探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）[3]。所有牙周状况的检查由同1名口腔医生完成。

2.2 治疗方法

对非DM组患者和DM组患者均保持口腔清洁，在牙周病急性炎症期，对患者牙齿周围和全身进行抗感染治疗，龈上洁治、龈下刮治并定期进行复查、复治和牙周的维护。同时建议DM组患者在内分泌科医师的指导下进行降糖强化治疗，6个月后以随访的形式对所有患者的牙周状况进行评价。

2.3 研究方法

（1） 对DM组患者和非DM组患者进行基线资料和牙周状况的比较，探讨两个群体治疗前的差异。（2） 对比DM组和非DM组治疗后的牙周状况，比较两组间牙周状况改变的差异。（3） 比较DM组中血糖控制达标（A组）和控制不达标（B组）治疗后牙周状况，并对血糖与DM组牙周状况的相关性进行分析。

2.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对收集到的资料进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示并行χ2检查。检验水平a=0.05，以P<0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况

所有患者均顺利完成相关治疗，随访期无失访患者，随访率100%。截至到随访结束，DM组中血糖控制较好的患者为272例（A组），控制较差患者为58例（B组）。

3.2 DM组与非DM组患者一般资料及糖尿病指标比较

如表1所示，两组患者在在FPG、FINS、HOMA-IR和hs-CRP等指标方方面具有统计学差异（P<0.05），其它指标间则无差异（P>0.05）。

3.3 治疗前后DM组与非DM组患者牙周状况比较

3.4 治疗后糖尿病组中A组和B组患者的牙周状况比较

3.5 DM患者空腹血糖FPG与牙周病各项目的相关性分析

4 讨论

近年来越来越多研究表明牙周病不仅是局部口腔感染，病程较长的牙周病还会导致全身性的生理和代谢的改变。大量研究证实糖尿病患者的牙周病发病率明显高于非糖尿病患者[4]。临床认为，糖尿病对牙槽骨的影响主要是因为糖尿病患者的胰岛素含量不足，导致骨基质成熟和转换下降，甲状旁腺功能的异常激活则可促进骨钙的分解[5]。由于DM牙周病患者牙周局部神经营养不良引起组织再生能力的下降，胶原纤维的再生能力也有所降低，因此牙龈容易萎缩。本研究结果也证明了这一点，检查发现DM组患者的龈沟出血指数高于非DM组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05）。有研究指出，糖尿病患者血清中抑制因子的存在，降低了粒细胞的趋化功能，与具有增强粒细胞粘附功能的蛋白因子同时作用，则可放大牙周袋内的微生物效应[6]。本次研究证实，DM组患者的牙周袋探诊深度明显高于非DM组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），这也与严研等[7]的研究结果一致。

研究发现，DM患者糖代谢的终产物AGEs不能被转换为蛋白质和脂类而不断聚集，可与单核巨噬细胞的表面受体结合，引起大量炎性介质的分泌，如hs-CRP，TNF-ɑ等，进而破坏牙周组织[8]。本研究中DM组患者的hs-CRP水平为（8.6±0.6）mg/L，与非DM组患者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，牙周病患者的牙周袋内的有害细菌可进入血液，可引起机体的炎症反应，也会增高DM患者血液中的炎症因子水平[9]。

DM同时给予降糖和牙周病治疗后，发现血糖控制较好的A组患者的牙周状况优于血糖控制较差的B组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果表明FPG与PLI、SBI、PD呈正相关，该结果部分佐证了高血糖对牙周病不利作用结论[10]。DM组经降糖治疗后，血糖控制较好的患者的牙周病治疗指标改善优于血糖控制较差的患者，但均低于非DM组。该结论提示我们，DM伴牙周病患者接受治疗时，只有在血糖得到有效控制的情况下方能获得较好的临床治疗效果。对于DM伴牙周病的患者，糖尿病与牙周病之间存在着相互恶化的关系，需引起临床重视。

参 考 文 献

[1] 曾玉琴，朱建勇，李雪峰，等.高敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-ɑ在2型糖尿病与牙周病关系中的作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：32-33.

[2] Bascones-Martinez，Arias-Herrera S，Criado-Camara E，et al.Periodontal disease and diabetes[J].Adv Exp Med Biol，2012：76-87.

[3] 龚瑞，阿不力克木·吐尔地.糖尿病与牙周病的双向关系[J].医学综述，2010，16（4）：615-616.

[4] Al-Mendalawi MD.Awartani F.Evaluation of the relationship between type 2 diabetes and periodontal disease[J].Saudi Med J，2010，31（2）：216-217.

[5] Gunis P，Buduneli N.Celinkalp S，et al.Salivary autioxidants in patients with type 1 or 2 diabetes and inflammatory periodontal disease：a case-control study[J].J Periodontol，2009，80（9）：1440-1446.

[6] 龚瑜，汪银珍.糖尿病与牙周病关系的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2014，22（1）：65-66.

[7] 严研，陈文力.糖尿病患者血清C-反应蛋白及其与牙周病的关系[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（2）：90-91.

[8] 王琳源，高秀秋.糖尿病与牙周病关系的研究进展[J].医学研究杂志，2008，37（7）：97-98.

[9] 郝涛，高琳，阳琰，等.2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平与牙周病关系[J].实用口腔医学杂志，2009，25（3）：397-399.

[10] 刘玉凤，柯杰，赵桂芝.牙周病与糖尿病关系的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志，2010，8（3）：180-182.