口腔科护理人员防护状态与院内感染的相关性研究

摘要：通过调研对口腔科消毒护士的职业暴露，进行自我防护，杜绝院内感染和职业感染的发生。探讨相应的对策，希望能够促进护理质量的提升。因口腔科器械在临床治疗过程中，接触患者的唾液、血液、污染比较严重。消毒护士承担着回收消毒灭菌工作，污染的器械对护士的健康构成潜在的威胁。据统计口腔科医务人员因接触HBV患者发生污染机会可增3～6倍。血清HBsAg阳性率是其他科室人员的4倍，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。而在日常工作中我们无法确定每个就诊患者是否为乙肝病毒携带者，因此我们采取严格的预防措施是很有必要的。口腔科护士的自我防护和控制预防院内感染是我们工作中的重点。

关键词：口腔科； 消毒护理人员； 防护措施、医院感染

口腔科是医院感染管理的重点部门，也一个薄弱环节。许多经血液传播的疾病都可通过沾有患者的血液、唾液的口腔器械和医务人员的手及工作环境传播，造成交叉感染。口腔科器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血传播性疾病和消化道传染病的传播媒介p…。在HBV、HCV、HIV三种病毒中，以HBV的抵抗力最强，是口腔器械消毒的难点，也是器械消毒效果的评价指标之一。在HIV感染方面，中国正进入流行阶段，最近的国际卫生组织统计资料表明，我国的发病率在平稳地增高引。随着生活水平的提高，人们对口腔疾病预防和治疗的需求大幅度提高，明显增加了口腔医学对医院感染控制的压力。如何切断其经口腔器械传播这些疾病已成为非常紧迫的问题。

1 医疗护理工作方面存在的问题

1.1 手的污染 医护人员的双手治疗操作中与患者有着频繁、广泛、直接的接触，如不及时认真洗手或洗后用污染的毛巾擦手：在进行各种注射时只注意注射器、针头、以及注射部位的消毒，而忽视了在给患者操作之间的洗手，因此，医护人员带菌的双手就成了传播细菌的工具。

1.2空气的污染 通风设施不足或通风时间不够；没有严格执行陪护制度，诊疗区域的人流量增多。

1.3 空气消毒效果不理想 紫外线灯是诊室空气消毒的主要工具。如果灯管不清洁或超过有效期更换不及时，照射时间不够等。

1.4操作不当 用物清洁消毒不符合要求原因主要为没有严格执行无菌操作，无菌观念差等。少数医院口腔科医生只用碘酒擦拭消毒口腔车针后就重复使用，部分医院使用含氯消毒剂浓度未达标。

1.5医院领导认识不足，重视不够 当前，有些医院领导重视最多的是医院的成本核算及经济效益的提高，而对于口腔科医院感染控制没有引起足够的重视，只有每次上级检查才能一时推动医院感染工作的开展。经过对邻近几所二级以下医院的调查发现有8所医院未设立医院感染管理科，占42%：6所医院未配备专职人员，占31.5%：有的虽设立了医院感染管理部门，但组织管理流于形式，缺乏应有的权威性，医院感染管理与控制工作需要医院多个部门的密切合作、需要全体医务人员的积极参与。很多医院管理层对医院感染管理工作的重要性认识不足，工作上不愿意投入人力、物力，消毒灭菌设施配备不到位：仪器更新慢：监测用器材不配套：人员配备力量弱：对医院感染管理专（兼）职人员的工作支持力度不够等。

1.6规章制度不完善 有的医院感染管理规章制度不完善，或有制度执行不严格。对使用中的消毒剂，没有定期检测和定期更换制度。设备器材和监测技术等方面的原因和条件限制，无法开展监测规定的一些项目。有的医院没有开展对使用中消毒剂、灭菌剂的浓度和染菌情况的监测，医院消毒灭菌效果监测不规范，使用中消毒剂、灭菌剂的细菌学监测不加中和剂：预真空压力蒸汽灭菌不做B-D试验等。

1.7医务人员缺乏感染控制培训 医务人员医院感染相关知识欠缺。有的护理人员不熟悉消毒剂的正确配制和使用方法，部分临床医生对本专业新的消毒技术规范一无所知。医院只重视经济效益，不重视对医务人员有关医院感染方面的技术培训。有的医院有培训计划，但没有具体内容；或有培训授课内容，没有对培训人员考试情况的记录。对4所医院感染专职人员的普查发现有56%的从业人员从未参加过任何医院感染知识培训班，致使医疗废物产生科室分类混乱，为医院感染的暴发埋下隐患。有的医护人员虽然对医院感染知识有所了解，培训方式也很到位，每年安排多次、多层次，甚至分工种进行培训，但是因为医院不能供应必备条件，如：洗手设施缺如，快速洗手消毒液成本高，科室不愿购入，或者购进的快速洗手消毒液使用不舒适，没有创建快捷方便的快速手消、擦手纸取用处等，造成培训一回事，实际一回事的状况。

2加强日常工作的管理

2.1重视手卫生 医护人员的手与患者直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播造成的医院感染约占30%，而医护人员的洗手执行率低。因此医院感染科对手卫生应进行全员培训，并下发有关资料。医院感染科和护理部应不定期对各层次的人员进行手卫生的考核，对考核不合格者与科室考核分挂钩，保证手卫生执行到位，预防感染的发生。

2.2严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度 医护操作时应严格执行无菌操作和隔离技术， 执行"一人一针一用""一治疗一洗手"，严格按无菌技术操作规程进行诊疗活动，无菌物品及无菌包严格管理，在有效期内使用。对铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等特殊感染病例，制定出感染控制流程。一旦发现特殊病原菌医院感染病例，及时到科室召开现场会，分析原因，根据致病微生物的生物学特点，指导病区有针对性地做好消毒隔离工作。加强个人防护，预防职业暴露，采取有效措施控制感染蔓延。同时，医院要加强一次性医疗用品管理，按照《医院感染管理办法》要求，对消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，医院购进的消毒器械要审核卫生许可证、卫生部卫生许可批件：一次性使用医疗器械、器具要审核生产许可证、经营许可证、产品注册证，杜绝临床使用不合格产品。要求临床科室在使用一次性无菌医疗用品前，认真检查产品小包装外观质量、密封性、生产批号、灭菌有效期等，凡有质量问题或过期产品严禁使用。使用中密切观察患者情况，如发生异常，应立即停止使用并做好登记，同时配合医院感染监控部门调查取证，并保留使用的物品。对于出现的有关质量问题及改进意见，认真记录，并及时反馈给生产厂家。

2.3加强对污染区的感染管理 污染区的地面以黄色标志与其它区域区分开来，进入污染区的消毒人员必须换污染区专用拖鞋、鞋套、戴帽子、口罩、防护镜、防水围裙等，以加强自身防护。为确保消毒灭菌物品的质量，我们重点放在去污和彻底清洗方面，因为清洗去污是消毒工作的开端，是保证消毒灭菌效果的关键，大量事实证明物品清洗不干净，灭菌后物品不能视为合格。

2.4加强对各种敷料器械包装过程的管理 使用中的包装材料有透气功能良好的棉质包布、一次性无仿布和纸塑包装，针对不同的包装材料规定执行不同的有效期限，所有包装材料必须清洁、干燥，同时便于空气及蒸气完全渗透，消毒后能阻止微生物侵入无菌包内，严格执行操作规程，进入包装间前要清洗双手，防止由于手的不洁导致消毒包的污染，认真检查包装物品质量，用目测方法检查经喷淋清洗器清洗的物品是否符合规定要求，如发现待包装的物品上残留血迹、污迹或锈斑，应立即送回污染区重新清洗，烘干后方可包装，在包装时如为棉质包布，应检查包布是否完整，是否清洁干燥，有无破损漏洞，如果出现不符合要求的包布不能使用。其次检查临床所用的各种穿刺包内止血钳、持针器轴节是否灵活，轴节不灵活时，可涂少许专用润滑油，检查镊子咬合面是否对合，同时刀、剪应测试其锋利性，不能将破损、残缺的器械配于包内。每个包内放置化学指示卡，以测定灭菌效果，包外粘贴化学指示胶带一，并注明物品名称、灭菌日期、失效日期、责任者，包装后的物品必须在2h之内消毒灭菌。

2.5作好无菌室的管理工作，确保无菌物品的质量 无菌室有严格的规章制度，按管理要求限制人员进去，凡进无菌室人员必须洗手、戴口罩、帽子、专用拖鞋。无菌室内存放物品配有专用无菌储物架，离地面20cm、离天花板50cm、离墙5cm，由专人经无菌物品发放口发放。无菌物品进入无菌间按灭菌先后日期摆放，标志清楚，摆放整齐。发放无菌物品时，认真核对物品名称、灭菌日期、责任者。无菌包如果有标志不清、潮湿等不得发放。

2.6开展医院感染监测与控制信息反馈 开展综合性监测与目标监测，根据监测资料、分析资料制定措施。重点开展使用中的消毒剂、物表、医护手、空气、小件物品、无菌物品、医院污水等监测，制定监测计划，每月采样检测，指导临床改进消毒灭菌工作。建立动态的环境卫新形势下现代医院感染管理与控制生学监测标准，促使医院认真落实消毒隔离制度：现在医院环境卫生学监测标准，是建立在消毒后、使用前基础上。这种监测方法只能反映静态消毒效果，并不能真实反映医院日常环境卫生状况。动态环境卫生学监测标准，建立在日常工作基础上，它可以随时监测空气、物体表面、医务人员手的微生物含量，真实反映医院的工作环境、工作水平及消毒隔离工作落实情况。动态环境卫生学监测标准的建立，将有助于医院感染管理部门、上级主管部门更好地对其实行监督管理的职能，通过技术手段规范医务人员行为，促使其按规范要求去做，从而有效控制医院感染的发生。

2.7加强医院感染知识培训 医务人员感染知识培训是感染管理工作的重要内容之一，根据不同岗位制定全员消毒隔离知识与技能培训计划，达到增强意识、掌握知识、促进工作的目的。

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编辑/康洁