肛管恶性淋巴瘤分析

摘 要 目的：探讨肛管恶性淋巴瘤的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法：标本用10%福尔马林液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。同时采用SP法免疫组化染色。结果：恶性淋巴瘤细胞形态较单一，B细胞淋巴瘤CD20阳性。结论：肛管恶性淋巴瘤较少见，愈后同其他部位淋巴瘤一致。

关键词 肛管 恶性淋巴瘤 CD20

直肠肛管的恶性淋巴瘤非常少见，国内少报道。恶性淋巴瘤是来自免疫系统的免疫细胞的肿瘤。可发生在任何部位，以颈部淋巴结最多见，其次为腋下和腹股沟淋巴结，并可累及纵隔、肠系膜等深部淋巴结。少部分结外淋巴组织也可发生，如咽淋巴环、扁桃体、胃肠道和皮肤等。现报道1例，并结合文献对肛管原发性淋巴瘤的临床表现及病理特征进行分析。

资料与方法

一般资料：患者，男，64岁。因黏液脓血便肛门坠痛2个月入院。患者于2个月前发现黏液脓血便来诊，肛诊发现距肛缘3cm处可见一约4cm×6cm大小的包块，质地硬，边界清，活动差。全身检查其他未见明显异常。临床诊断为肛管癌。活检病理诊断为恶性肿瘤。行经会阴联合直肠癌根治、左下腹壁永久性造瘘术。

方法：标本用10%福尔马林液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。同时采用SP法免疫组化染色，所用抗体及SP试剂盒均由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。术后化疗6个疗程，随诊2年，患者一般情况良好。

结 果

大体检查：直肠标本一件，附有肛门，长34cm，距下切端2.5cm处见一乳头状肿物，齿状线不清。肿物表面较光滑，切面实性灰白色，质地细腻，硬度较软，浸入肌层，大小为4cm×3cm×3cm。

镜下检查：肿瘤细胞大小较一致，弥漫性增生，浸润于肠壁平滑肌层，核有轻度不规则，成角，染色质中等致密，核仁不明显，胞浆稀少，空亮。少部分瘤细胞核为圆形、不规则圆形。

免疫组化：将石蜡组织块重新切片、染色，瘤细胞Keratin(-)、EMA(-)、LCA(+)、CD20(+)、CD43(-)、S-100(-)。

病理诊断：直肠弥漫大B细胞淋巴瘤，息肉型，浸入深肌层，上下切端阴性，找到肠周淋巴结8个，未见癌转移(0/8)。

讨 论

直肠淋巴瘤较少见，本例发生于肛管尤为罕见。直肠的下段称为肛管，解剖学上肛管下起自肛缘，上止于齿状线长约3cm。外科学上通常将肛管上界扩展至齿状线上15cm处。1989年WHO对肛管的定义为肛门内括约肌上缘至内括约肌下缘，成人肛管一般长42cm。所以本例可以说是肛管淋巴瘤。

直肠淋巴瘤的临床特点与直肠的其他恶性肿瘤相似，大体主要是乳头状。弥漫性大β细胞淋巴瘤的典型临床特点为迅速长大的肿块，可有伴发症状，随着病情发展常常扩散。①大体观察：瘤组织呈均质鱼肉状，偶尔病变只局部生长，可出现出血坏死，伴有或不伴有纤维化。②组织学特点：细胞大，细胞核大于巨噬细胞的细胞核，瘤细胞核为圆形、不规则圆形。③免疫组化：瘤细胞CD19、CD20、CD22、CD79a表达，但也缺少其中一项或几项。50%～70%的病例表达表面或胞质Ig(IgM＞IgG＞IgA)，胞质型Ig常见于有浆样分化的病例。有些病例表达CD5或CD10。④遗传学：多数病例有IgH和IgL基因重排及可变区自发区突变。⑤鉴别诊断：低分化癌应为CK(+)，LCA和CD30(-)；恶黑应为HMB和S-100(+)；转移性的，其他部位未见明显病变。⑥预后：弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，但采用联合化疗有治愈的可能性。根据国际参数制定的国际预后指数对于结果的预测具有重要价值。肿瘤增殖率高，则预后较差。Bcl-2、p53(+)是预后不好的标志。也有研究提示Bcl-6异位的病例预后较好。

参考文献

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