胆石性肠梗阻１６例ＣＴ分析

摘 要 目的:通过回顾分析胆石性肠梗阻影像表现,并对照手术结果。旨在提高胆石性肠梗阻的CT诊断水平,为临床诊治胆石性肠梗阻提供影像学依据。方法:本组16例,分析影像表现,总结影像学表现,对照手术结果。结果:16例胆石性肠梗阻影像表现,均有胆道积气、胆囊结石、胆囊肠瘘、肠梗阻。结论:胆囊肠瘘、胆管积气、异位结石头、肠梗阻是本病的特征,CT检查均能显示,能为胆石性肠梗阻临床提供直接依据。

关键词 胆囊结石 胆囊穿孔 胆囊肠瘘 肠梗阻

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.223

材料和方法

收集2004年11月29日至今的16例胆石性肠梗,年龄19～90岁,平均63岁;男9例,女7例。

胆囊肠瘘的影像学表现:胆囊与肠道关系密切,其间脂肪间隙消失及相通。胆囊穿孔结石掉落CT表现:胆囊壁模糊,增厚,连续性中断,胆囊变小。其中位于2、3组小肠11例,其内见结石,包括阳性结石CT值>40HU,阴性结石>25HU。CT见肝内外胆管积气,由于胆囊肠瘘,胆囊、胆道与肠腔相通,故胆道见积气。肠梗阻CT征象:近断肠管扩张,气液平。见图1。

讨 论

约10%的急性胆囊炎可发生胆囊穿孔,是急性急性胆囊炎的最严重并发症,死亡率达15%～20%,多由于结石直接腐蚀胆囊壁或胆囊内压力过高,造成胆囊的静脉回流障碍或细菌毒素所致。胆囊底部血运相对较差,故较常发生穿孔,胆囊颈部次之,胆囊穿孔后可引起弥漫性胆汁性腹膜炎,其死亡率可高达20%～36%;50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积脓;约20%为慢性穿孔,与周围组织器官粘连并穿透器官组织形成瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等[1]。胆囊肠瘘较少,报道亦少见。本组收集了胆石性肠梗阻病例16例,本组除2例病例外,14例均有慢性胆囊炎病史。影像学显示,14例结石US均示强光团,后方伴声影,KUB能了解肠梗阻的情况,及阳性结石的位置。CT能显示胆囊的形态、大小,结石的密度、形态、大小;胆囊肠瘘的表现为胆囊与肠道关系密切,其间脂肪间隙消失、粘连;胆管积气;异位结石头的位置;肠梗阻位置及范围。因CT分辨率比腹部X线平片高,因此越来越多地用于本病的诊断中[2]。上消化道造影见胆道显影是有力佐证。胆石性肠梗阻具有特殊的CT表现称Rigler三联征,肠袢的积气、积液扩张,下腹部异位钙化的胆石,胆囊或胆道内少量气体[3]。笔者所收集的病例异位的胆石不一定在下腹部,大部分位于2、3组小肠,占11/16。影像学检查,特别是CT能为临床诊治胆石性肠梗阻提供直接的影像学依据。

参考文献

1 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:583-584.

2 Lassandro F,Gagliardi N,Scuder iM,et al.Gallstone ileus analysis of radiological findings in 27 patients.Eur J Radiol,2004,50:23-29.

3 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2002:1014.