CDFI评估不同程度下肢静脉瓣膜反流与临床症状分级的对比性分析

打开文本图片集

摘要 目的：探讨彩色多普勒超声对下肢静脉瓣膜反流程度与临床症状分级（C分级）的相关性。方法：对符合条件的421例患者根据超声检查情况及临床表现进行统计分析，对比下肢静脉瓣膜反流程度的超声分级与临床症状分级。结果：超声多普勒评估下肢静脉瓣膜反流程度与临床症状分级有部分相关性，但应考虑心率不齐、房颤等因素的影响。结论：原发性下肢静脉瓣功能不全临床症状的严重程度受下肢静脉瓣膜反流程度影响，心律失常等因素会低估超声分级，应根据静脉瓣反流速度、反流持续时间、反流持续时间与正常回流时间之比进行综合分析。

关键词 多普勒超声；下肢静脉瓣功能不全；临床症状分级

“原发性下肢静脉瓣功能不全”这一疾病概念，是在20世纪80年代初出现的，根据临床调查显示其发病率较高，在下肢静脉疾病中占比达到40%～50%，主要表现为浅静脉曲张、肿胀、疼痛、静脉性溃疡等症状。瓣膜功能评价方法众多，逆行性静脉造影一度被认作是金标准，但是此方法相对较为复杂，属于创伤性检查。彩色多普勒超声则属于无创伤性检查方法，同时其操作较为方便，可实现多方向、多体位以及多次检查，在临床应用上具有显著优势[2]。

资料与方法

2008年1月-2016年12月应用彩色多普勒超声诊断下肢静脉瓣功能不全患者1 629例，将继发性下肢静脉瓣功能不全、先天性静脉发育畸形等患者排除后，对符合条件的421例患者根据超声检查情况及临床表现进行统计分析，其中男286例，女135例，年龄32～ 79岁，平均（46.2±4.7）岁；双侧病变258例，单侧病变163例（左下肢104例，右下肢59例）；股总/深/浅静脉瓣合并大隐静脉瓣功能不全共计327条，大隐静脉、股深静脉、胭静脉瓣功能不全分别246条、76条、30条。

超声仪器：西门子Sequoia 512、GEVivid 7及飞利浦1E33，7～10 MHz探头。方法：患者取平卧位，下肢稍外旋外展，检查者手持探头、轻压，沿着血管走行作纵横切面，扫查股总静脉、股深静脉、股浅静脉、大隐静脉，平静呼吸与乏氏动作相结合；检查胭静脉时，取直立位，按压下肢远端与平静呼吸相结合。通过二维超声观察静脉管腔增宽情况、静脉瓣显示情况；通过彩色多普勒超声观察静脉管腔内血流充盈情况，明确血流向，是否出现双向彩色血流信号；通过脉冲多普勒检测血流速度、方向，计算反流速度及反流持续时间。所有患者均根据临床症状严重程度进行C分级。

结果

在本组患者的超声检查中，病变管腔均有不同程度的增宽，瓣叶回声稍增强，呈“旗飘征”。由二维图像显示，静脉瓣无法完全闭合，出現双向彩色血流信号，多普勒可测及静脉瓣反流频谱，速度在5～ 25 cm/s不等，反流持续时间延长，> 0.5 s，挤压远端肢体放松后或作乏氏动作时反流更明显，计算反流持续时间与正常回流时间之比为1.2～ 3.4。据文献报道，I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的反流持续时间分别为1～2s、2～3 s、4～6 s以及>6 s[3]。本组421例患者679条患肢，I级反流374条，Ⅱ级反流266条；Ⅲ级反流31条；Ⅳ级反流8条。

临床根据患者症状严重程度进行C分级，其中C0 3条，Cl 4条，C2 162条，C3 49条，C4 336条，C5 65条，C660条。

讨论

目前，在下肢静脉疾病诊断方面存在较多的方法，如：X线静脉造影、彩色多普勒超声等，前者一度作为“金标准”而存在，但是此方法也存在众多缺陷，如创伤性大、患者极易出现碘过敏的情况等，同时其也不适用于孕妇、肾功能不全的人群，局限性相对较大；后者目前已经成为静脉瓣功能诊断的首选，其能够清晰的显示静脉结构、运动、血流动力学，在临床诊疗、预后方面均具有显著优势，值得推广应用。本组421例患者，多普勒超声均诊断为静脉瓣功能不全，符合率达100%。

判断静脉瓣功能不全，现阶段国内、外多数学者认为其诊断标准为频谱多普勒静脉反流持续时间> 0.5 s，有部分学者经研究发现少数正常人静脉反流时间0.5～ 1.0 s，由此应以“>1.0 s”为诊断标准[4]。本组经多普勒超声检查的421例患者679条患肢，其静脉反流时间均>ls，反流速度5～25 cm/s。但下肢静脉血液反流程度与临床症状严重程度是否呈正相关，国内外学者观点不一致，这也是本项研究的主要目的。通过对比超声分级与临床症状分级，发现二者间有一定的差异，其中有63例超声诊断为I级静脉瓣功能不全患者，临床C分级为C2 41条，C4 22条；35例超声诊断为Ⅱ级静脉瓣功能不全患者，临床C分级为C4 29条，C5 6条。说明下肢静脉反流程度同临床症状的相关性虽然有一定的统计学意义，但存在差异。原因是由于该部分患者有明显的心率不齐或房颤，导致反流持续时间缩短而低估了静脉瓣功能不全（见图1、2）。因此，仅靠检测静脉反流速度及持续时间来判断程度是不充分的，需要计算反流持续时间与正常回流时间之比，来进行综合分析，才能更准确地判断静脉瓣反流程度，为临床手术和治疗提供重要依据。根据测量数据分析，我们认为当反流持续时间1～2s时，若反流持续时间与正常回流时间之比1～2时，应诊断Ⅱ级静脉瓣功能不全；反流持续时间与正常回流时间之比2～3时，应诊断Ⅲ级静脉瓣功能不全；反流持续时间与正常回流时间之比>3时，应诊断Ⅳ级静脉瓣功能不全。

参考文献

[1]曹铁生，段云友.多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：375-378.

[2]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：687-688.

[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，1998：734.

[4]唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：161-163.