颗粒脂肪联合PRP及Nanofat治疗面部凹陷的疗效观察

[摘要]目的：探讨自体颗粒脂肪联合自体富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）及纳米脂肪（Nanofat）治疗面部凹陷的方法及其临床疗效。方法：将颗粒脂肪与PRP及Nanofat按照7：2：1比例混合，多层次多隧道多平面均匀注射于面部凹陷部位，6个月后观察注射部位，与术前进行对比。结果：本组治疗的11例患者，仅经1次注射后，面部凹陷部位较术前饱满，圆润，皮肤弹性好，且无感染，硬结，血肿等并发症。结论：颗粒脂肪联合PRP及Nanofat治疗面部凹陷脂肪成活率高，感染风险小，效果持久稳定，无需二次注射，值得临床推广。

[关键词]脂肪移植；颗粒脂肪；富血小板血浆；Nanofat；面部凹陷

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0031-03

A Preliminary Study on the Effect of Granule Fat Combined with PRP and Nanofat to Reshape the Facial Contour

ZHU Xu-ran，LIU Lin-bo，LI Guang-shuai，ZHAO Hong-yan，SHI Ke，ZHANG Hui

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract： Objective To explore the method and clinical effect of autologous granule fat combined with autologous rich platelet plasma （PRP） and Nanofat in the treatment of facial depression. Methods The granule fat was mixed together with PRP and Nanofat in the proportion 7：2：1， then was evenly injected into the facial depressions in a multi-level， multi-tunnel and multi-planar manner. After 6 months of observation of the injection site， comparism with its preoperative state was made. Results The 11 patients of this group after only one injection， got the preoprative facial dents become fuller， mellower， and had better skin elasticity than before surgery without complications of infection， induration or hematoma. Conclusion Combined with PRP and Nanofat， granule fat has a high survival rate， low risk of infection， fewer injections and lasting stability， and are worthy of clinical promotion.

Key words： fat transplantation； granule fat； platelet-rich plasma（PRP）； Nanofat； facial depression

因先天性或年龄增长导致的面部局部凹陷及皮肤老化极大影响面部美观，面部脂肪量降低、深层软组织松弛，皮下脂肪减少可导致面部干燥，细纹，粗糙[1]。笔者医院采用自体颗粒脂肪联合自体富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）及纳米脂肪（Nanofat）治疗面部凹陷，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组11例患者，男5例，女6例；年龄21～36岁，平均年龄27岁；充填部位：額部、颞部、颊部、下颌部及鼻唇沟。注射脂肪量因凹陷的面积和深度而异，一次注射量10～30ml。

2 手术方法

2.1 术前设计：患者取站立位，水平目视前方，将面部受区用画线笔标记，并预估需要填充的脂肪量，首选大腿内侧及外侧为抽脂区域，并以画线笔标记。

2.2 自体颗粒脂肪制备：于大腿内侧行肿胀麻醉（肿胀液配比：0.9%氯化钠注射液500ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.5mg），用20ml螺旋注射器连接内径2.5G双孔吸脂针，手工进行扇形拉锯式均匀抽吸，反复加入生理盐水后静置沉淀并用长针挑除纤维条索及灰白色脂肪粒，离心后排去下层水分，保留纯化的脂肪颗粒备用[2]。笔者分别采用静置法及离心法（500r/min）提取脂肪，脂肪存活率无明显差别，但离心可去除多余水分，故笔者提倡低速离心提取颗粒脂肪。

2.3 自体富血小板血浆（PRP）制备：采用瑞士瑞珍PRP制备套装Ⅲ型（Type Ⅲ RegenACR®-C Classic）， 将PRP负压采血管（内含抗凝剂和分离胶）与固定器连接，采集8ml静脉血，放入瑞珍LC-04C专用离心机中，设定参数：转速3 100rpm，离心时间15min。血液的各个成分被分开，红细胞在分离胶的下方，PRP在分离胶的上方，约4～5ml，用5ml注射器抽取PRP备用[3]。

2.4 Nanofat（纳米脂肪）制备：采用Nanofat套装（阳光中天-脂肪糜化器），①乳糜化脂肪：将颗粒脂肪通过双通单孔2.0mm切割器来回切割20次。置换孔径1.6mm，进一步将脂肪颗粒转化成更小微滴分子。最后置换孔径1.2（或1.0mm）脂肪切割器，将微滴分子制备成乳糜状即Nanofat；②过滤：根据需要选择过滤网（0.5mm或80μm），过滤后的Nanofat，可直接用于注射也可离心处理后再注射。纳米脂肪制备需避免空气进入注射器，来回切割脂肪，切忌用力过猛，易造成切割器损坏及脂肪喷出，当来回切割受阻时需清除堵塞的脂肪纤维。

2.5 联合注射：将制备好的颗粒脂肪、PRP及Nanofat按照7：2：1混匀[4]（见图1），通过三通转换至1ml注射器。移植注射进针点选择在隐蔽部位，使用内径18G的钝头脂肪注射针，采用“3M”注射技术，多隧道、多层次以及少量的注射移植法[5]，将注射针先插入面部移植区的最远端，退针的同时开始扇形多隧道多平面的均匀注射脂肪颗粒。注射填充时注意保持注射压力均匀，每次进针应在同一平面内，每一隧道的填充量不超过1ml，避免形成凹凸不平感。在额部可分皮下、额肌下、骨膜上三个层次注射；颊部可分为皮下和SMAS筋膜下、骨膜上及骨膜下等几个层次注射，注射的同时注意：注射方向要与面神经走形方向平行，避免面神经的损伤。术中可观察患者坐位时面部形态改变，不足之处加以补充注射。笔者建议填充脂肪颗粒超量注射约20%，但不易过多，否则移植脂肪因中心缺血出现坏死液化。

2.6 术后处理：自体脂肪受区给予适当按摩、塑形，切口用6-0滑线缝合，术后使用抗生素5～7d预防感染，术后1周内术区避免沾水，吸脂区及供脂区均需保持清洁干燥，术后5～7d切口拆线[6]。

3 结果

本组11例患者，经1次联合移植后，两侧面部基本对称，充填区丰满柔和，形态质感与周围组织一致。皮肤色素沉着明显减轻，皮肤质地较前明显改善。术后随访6～10个月，半年患者满意度调查，满意者10例（90.91%），基本满意者1例（9.09%），不满意者0例 （0.00%）。通过术前、术后照片对比等综合因素估算颗粒脂肪存活率可达60%～80%。典型病例见2～5。

4 讨论

自体脂肪移植首次报道发表于20世纪初，现在脂肪填充已经成为整形手术中非常重要和有价值的工具。但是颗粒脂肪移植成活率不稳定，一直是临床应用的棘手问题。单纯的颗粒脂肪填充成活率只有約40%，往往需要多次填充才能达到满意效果[7]。近几年，有文献报道通过添加生长因子，干细胞，PRP等促进脂肪成活，但鲜有添加Nanofat的报道，故笔者想通过联合添加PRP及Nanofat提高脂肪成率[8]。

PRP富含血小板，各种生长因子，趋化因子和细胞因子，可促进伤口愈合和血管生成。血小板具有抗微生物和免疫调节特性，有助于减少伤口感染并促进愈合[9]。因此PRP能促进脂肪移植后的血管化，减少炎症，降低感染，并促进脂肪的成活。PRP的制备方法较多，通常整个过程需抽血，添加催化剂，多次离心，分层提取等一系列繁琐步骤，且抽血量大，PRP提取率低[10]。采用瑞士瑞珍PRP制备套装Ⅲ型，只需采血、离心及抽出，过程大大简化，适用于临床推广，图1A中上层淡黄澄清液体即为离心提取的PRP。

乳糜纳米脂肪（Nanofat）样本中未见活性脂肪细胞，而脂肪来源干细胞ADSCs在纳米脂肪样本中含量却很丰富[11-12]，与细胞培养显示样本中的干细胞具有相同的繁殖和分化能力，而被破坏的脂肪会在1～3个月被人体吸收，里面剩余的具有多向分化与复制功能的脂肪干细胞则会促使填充部位再生出新脂肪，从而达到填充作用，还能抚平皱纹，提升肤质[11]。临床常规情况下，提取脂肪干细胞的操作复杂，所需时间长，需昂贵设备和试剂，使其在临床应用受到限制。采用常规酶消化法及更新后的技术，提取脂肪来源间充质干细胞，耗时更长，约90min，且处理300～600g脂肪，约花费400～2 500美元。采用脂肪糜化的方法，操作简单，减少成本，非常适合临床推广[13]。

自体脂肪移植现已成为了整形外科重要的临床治疗手段，但自体脂肪移植后的吸收率较高，如何提高脂肪移植后的存留率、减少移植后的吸收，使之长期产生支撑效果，成为关键[14]。粗大的脂肪颗粒能为凹陷部位提供物理支撑，PRP及Nanofat虽不能提供物理支撑，但可促进颗粒脂肪的存活，减少感染，还能进一步新生脂肪组织，改善肤质，两者均来自人体，不存在免疫排斥问题，制备过程简单，并发症少[15]。通过临床疗效的初步观察，颗粒脂肪联合PRP及Nanofat治疗面部凹陷脂肪成活率高，感染风险小，效果持久稳定，无需二次注射适合在临床推广，前景广阔。但PRP与Nanofat移植脂肪混合的比例仍需要在临床应用中进一步探索。

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[收稿日期]2018-06-25 [修回日期]2018-09-18

编辑/朱婉蓉