手术室护理实践指南在辅助外科住院医师规范化培训中的应用探讨

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[摘要] 目的 探讨手术室护理实践指南在辅助外科住院医师规范化培训中的应用效果。 方法 选取2016年7月～2017年12月在我院外科参加规范化培训住院医师（以下简称规培生）139名，随机分为两组，对照组69名和观察组70名，对照组采用传统教学培训模式进行培训，观察组采用以手术室护理实践指南为指导设计制作的模拟教学场景进行培训，培训结束后进行操作考核。分别记录培训考核成绩。 结果 培训结束后，观察组规培生的外科手消毒、穿无菌手术衣和无接触式戴无菌手套各项操作考核成绩合格率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术室护理实践指南在辅助外科住院医师规范化培训中，加强了手术室医院感染控制，提高了规培生教学质量，值得广泛应用。

[关键词] 手术室护理实践指南;辅助外科住院医师;规范化培训

[中图分类号] R197          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2018）36-0132-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of operating room nursing practice guide in assisting the standardized training of surgical residents. Methods A total of 139 surgical residents who were taking the standardized training in our hospital from July 2016 to December 2017 were eolled. They were randomly divided into two groups including the control group（n=69） and the observation group（n=70）. The control group was treated with traditional teaching and training mode. The observation team was given the simulation teaching scene designed and guided by the operating room nursing practice guide for training. After the training， the operation assessment was carried out. The training assessment results were recorded separately. Results After the training， the qualified rates of surgical hand disinfection， wearing sterile surgical gown and wearing non-contact sterile gloves were significantly better than that of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The practice guide for operating room nursing in assisting the standardized training of surgical residents strengthens the control of hospital infection in the operating room and improves the teaching quality of the students. It is worthy widely application.

[Key words] Operating room nursing practice guide; Assisting surgical residents; Standardized training

住院医师规范化培训是培养临床医学人才，提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一，同时也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分，此阶段是将其之前学习的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期[1-2]。医学是一门实践性很强的应用性学科，尤其是外科，医学生大学毕业刚走出校门，可塑性大，培养与不培养、培养规范与否，结果大不一样，因此，住院医师规范化培训无论对被培养者还是对医院的发展都是大有益处的[3]。

手术室作为外科手术治疗和急危重症抢救的场所，护理工作具有特殊性，护理管理模式也不同于其他科室[4]。手术室护理实践指南是预防手术部位感染、保障患者安全的重要环节，是医院感染领域最早采取和循证确认有效的预防措施[5]。规培生在外科规培期间，手术室是其第二学习、工作场所[6]。很多规培生基本理论不扎实、基本操作不熟练，加之在目前这种紧张的医患关系中，手术室医院感染控制、医疗风险的规避很少涉及[7]，作为手术室人员应用手术室护理实践指南内容参与辅助外科规培生进行外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套的培训，最终使其掌握以上规范操作。现将手术室护理实践指南辅助外科住院医师规范化培训的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年7月～2017年12月的外科规培生139名，男112名，女27名，年龄23～26岁，平均（23.5±1.1）岁。普外一科29名，普外二科26名，骨伤一科28名，骨伤二科27名，妇产科12名，泌尿外科10名，神经外科4名，五官科3名。随机分为两组，对照组69名规培生采取传统教学培训模式;观察组70名规培生采取指南为指导模拟临床教学场景培训模式。两组规培生教学培训均按医院规培生培训大纲要求完成。两组带教老师均为本科工作5年以上的护士担任，每轮教学培训时间为4个小时。两组规培生性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统临床教学培训模式，由外科规培生总带教组长带领进入手术室讲授外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套相关理论知识，统一示范，并模拟训练。教学培训结束前进行以上3项操作考核，记录操作考核成绩。

1.2.2 观察组  采取以指南为指导模拟临床教学场景培训模式，将规培生随机分成若干教学培训小组，每组规培生数量≤9名，每组从中选出规培生组长1名。

1.2.2.1 模拟教学场景设计  根据手术室护士资质、理论知识、专科操作能力、特殊技能等情况，组织了一支思维敏捷、学习工作态度严谨、专科操作“稳、准、轻、快”的9人护理教学组，设组长1名;全体组员认真、反复地学习由中华护理学会手术室专业委员会编制的2016年版手术室护理实践指南;认真、反复地观阅指南所附的无菌技术操作演示光盘;最终以指南为指导设计制作了26种模拟教学场景，其中包括外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套操作法。

1.2.2.2 辅助外科规培生教学培训背景  根据医院外科规培生岗前培训安排，所有规培生在转入外科规培时的岗前培训中，外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套法均由外科规培生总带教组长带领进入手术室统一示范，并模拟训练。培训时老师少、学生多、时间短，很多规培生基本理论不扎实、基本操作不熟练，外科规培生总带教组长又长期面临着繁重的临床工作，想短时间帮助规培生规范以上3项操作，显得力不从心。为了更好地协助外科总带教组长完成医院外科规培生以上3项操作的岗前培训任务，使外科规培生能够更好地掌握以上3项外科医生必备基础操作，加强手术室医院感染控制，手术室护士长积极与外科规培生总带教组长沟通，由手术室护理带教组成员根据手术室护理实践指南的操作要求，参与辅助外科规培生岗前培训中的外科手消毒、穿無菌手术衣、无接触式戴无菌手套操作教学培训。

1.2.2.3 情景模拟教学  根据医院外科规培生岗前培训时间安排，外科规培生总带教组长提前与手术室护理带教组长沟通，约定该批规培生进入手术室培训外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套操作时间。届时外科总带教组长带领规培生着装整齐后进入手术室的示教室，先由护理带教组长集体讲授外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套相关理论知识，统一示范以上3项操作，再组织以手术室护理实践指南为指导设计制作的情景模拟教学，反复观阅外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套操作法。

1.2.2.4 模拟临床实践教学  将规培生分成3个操作组，分别为外科手消毒组、穿无菌手术衣组、无接触式戴无菌手套组，手术室护理教学组长及成员共9名，参与辅助外科规培生总带教组长，组织规培生们进行以上3个操作的模拟临床实践教学。每个操作组由3名护理带教组组员负责，外科规培生总带教组长为主教导员，分组训练，根据规培生训练情况安排操作及场地的交换。

外科手消毒组：3名护理教学组组员将本组规培生带进洁净手术室内走廊的洗手池旁，介绍手卫生设施，简单强调手卫生的相关知识，突出讲解外科手消毒操作要点，然后将本组规培生分成3个小组，每名护理教学组员负责一组，以手术室护理实践指南为指导，根据指南中操作要求，指导规培生们进行外科手消毒操作训练，直至本组规培生掌握该项规范操作。

穿无菌手术衣组：3名护理教学组组员将本组规培生组织在手术室示教室的西边，先强调穿无菌手术衣注意事项及操作要点，然后将本组规培生分成3个小组，每名护理教学组员负责一组，以手术室护理实践指南为指导，根据指南中操作要求，指导规培生们进行穿无菌手术衣模拟操作训练，直至本组规培生掌握该项规范操作。

无接触式戴无菌手套组：3名护理教学组组员将本组规培生组织在手术室示教室的东边，先强调无接触式戴无菌手套注意事项及操作要点，然后将本组规培生分成3个小组，每名护理教学组员负责一组，以手术室护理实践指南为指导，根据指南中的操作要求，指导规培生们进行无接触式戴无菌手套模拟操作训练，直至本组规培生掌握该项规范操作。

教学培训结束前进行以上3项操作考核，记录操作考核成绩。

1.2.3 出科考核  教学培训结束前，两组规培生均进行外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套3项操作考核。两组间考核结果进行统计学比较。

1.3 评价标准

1.3.1 外科手消毒操作考核成绩  分为2个等级，设合格、不合格。

1.3.2 穿无菌手术衣操作考核成绩  分为2个等级，设合格、不合格。

1.3.3 无接触式戴无菌手套操作考核成绩  分为2个等级，设：合格、不合格。

1.3.4 上述成绩均按相应评分表进行评分  满分100分，≥90分者为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，观察组规培生教学培训结束后的外科手消毒、穿无菌手术衣和无接触式戴无菌手套各项操作考核成绩合格率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养临床高层次医学人才，提高我国临床医疗质量的重要措施之一，也是医学临床专家形成过程的关键所在[8]。其承接了医学院校的基本教育以及继续医学教育，是将医学生在大学中所学习的理论应用于实践并在实践中提高、锻炼临床能力的重要过程[9]。外科是医学中一门实践性很强的应用性学科，对于刚走出校门的医学生来说，培养或不培养、培养是否规范，均能极大地影响其未来的走向，因此，住院医师规范化培训对医学生以及未来医疗事业的发展均有着极大的帮助[10]。

手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务[11]。手术室往往要抓好切口感染的4条途径，即手术室的空气、手术所需的物品、医生护士的手指以及患者的皮肤，防止感染，确保手术成功率，这就需要医务人员反应灵敏、快捷、有高效的工作效率。医务人员不仅要有操作技能和消毒隔离知识，还必须认识到医院感染发生与个人作为的密切关系，以增强工作责任心[12]。手术室参与手术人员众多，人手更换频繁，手术相关人员，特别是手术医生、外科规培生、实习进修生等手卫生依从性较差。据报道，医务人员有效的手卫生，可降低约25.0%～50.0%的医院感染发病率[13]。因此，手术室需要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。

《手术室护理实践指南》是中华护理学会手术室专业委员会推出的为手术医务人员、医院感染管理者和行政部门提供手术室无菌技术的相关知识和操作规范，以规范手术过程中的无菌操作，保障患者健康权益的指南[14]，其中包含了外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套等的规范操作方法，能够有效地预防手术部位感染，从而保障患者的安全[15]。

本研究结果显示，两组规培生教学培训结束后外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套操作考核成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）， 结果表明观察组成绩均优于对照组。因此，应用手术室护理实践指南中外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套的操作方法辅助外科住院医师规范化培训，无论对被培养者还是对医院的发展均是大有益处的。

综上所述，手术室护理实践指南在辅助外科住院医生规范化培训的应用中不仅强化了规培生的无菌观念，加强了手术室医院感染控制，减少了规培生参与外科手术实践的心理压力，提高了教学质量，提高了规培生的满意度，值得在外科住院医师规范化培训中广泛应用。

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（收稿日期：2018-09-13）