甲状腺癌患者行甲状腺全切术治疗与近全切术的临床效果对比

【摘要】 目的：探究甲状腺癌患者在使用甲状腺近全切术与全切术治疗后的治疗效果。方法：选取2013年6月-2015年6月收治的40例甲状腺癌患者，按手术方式分成观察组与对照组，各20例。观察组采用甲状腺近全切术治疗，对照组采用甲状腺全切术治疗。比较两组患者实施不同治疗对治疗效果、手术指标、住院时间、并发症发生率及复发率的影响。结果：观察组治疗总有效率（95.00%）与对照组（90.00%）比较，差异无统计学意义（字2=1.802，P>0.05）；两组在术中出血量、手术时间、住院时间上比较，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（t=8.049、9.942、7.900，P<0.05）；两组在并发症发生率上比较，观察组（5.00%）显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（字2=10.286，P<0.05）；而两组在复发率上比较，观察组（5.00%）与对照组（10.00%）比较，差异无统计学意义（字2=1.802，P>0.05）。结论：将甲状腺次全切术应用于甲状腺癌患者时，虽然与全切术在治疗效果及复发率上相比无太大提升，但能减少手术时间、出血量及住院时间，降低并发症发生率，保留甲状腺功能，此方法值得应用与推广。

【关键词】 甲状腺癌； 甲状腺全切术； 近全切术； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

甲状腺癌是临床常见的癌癥之一，由于近年来影像技术水平提升，加上定期体检推广，致使越来越多的甲状腺癌患者被检测出。高发年龄为30～40岁，54岁以后明显下降，通常女性患者甲状腺癌发生率比男性高3倍[1-2]。甲状腺位于气管的前面和侧面，在颈前正中甲状软骨下方，是一个约为20 g的腺体。甲状腺会随着吞咽时上下移动，原因在于在气管软骨环和甲状软骨的前侧面，纤维组织将整个甲状腺紧密粘连。缺碘与高碘会引发甲状腺癌，除此以外还受到电离辐射、家族遗传等因素影响，临床在治疗时以手术为主[3-4]。因此笔者所在医院展开研究，现将2013年6月-2015年6月收治的40例甲状腺癌患者作为研究对象，探讨甲状腺近全切术与全切术后治疗效果对甲状腺癌患者治疗的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年6月收治的40例甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经过临床诊断及检查确诊为甲状腺癌[5-6]；（2）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：（1）甲状腺未分化癌；（2）严重肝肾功能异常者；（3）颈部大血管、气管与甲状腺癌发生粘连[7-8]。按手术方式分成观察组与对照组，各20例。观察组：男13例，女7例；患者年龄21～32岁，平均（27.42±2.38）岁；对照组：男11例，女9例；年龄22～33岁，平均（27.47±2.33）岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：患者取仰卧位，以双侧乳晕上缘和两侧乳头连线中点为手术入路，全身麻醉后，经两侧胸锁关节上缘1.0～1.5 cm处作一4～6 cm手术切口，完全将甲状腺充分暴露，分离患者上极血管，上甲状腺动脉进行保留并结扎，然后与下动脉、静脉、下静脉结扎。保留喉返神经入喉处甲状腺被膜、薄层腺体，顺甲状腺被膜由下至上将大部分腺体切除并取出。分开甲状腺峡部、侧叶，完全切除甲状腺，此过程中应注意避免损伤到喉W 返神经。最后止血、留置引流并缝合。

对照组：手术方式与观察组一致，切除甲状腺时只切除大部分，保留患者甲状腺背侧腺体组织和包膜。

1.3 观察指标及评价标准

（1）有效：术后甲状腺临床体征与症状消失，功能指标恢复正常，2年内无复发。显效：术后甲状腺体征与症状明显减少，功能指数基本恢复。无效：术后甲状腺体征与症状无任何变化，功能指数也无变化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%（2）观察并记录手术情况、住院时间。（3）观察两组术后2年内并发症及复发情况。

1.4 统计学处理

将SPSS 18.0统计软件对实验结果进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

观察组与对照组治疗总有效率分别为95.00%、90.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 对比两组手术情况

观察组在术中出血量、住院时间及手术时间上显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组复发率及并发症发生率

观察组与对照组并发症发生率分别为5.00%、20.00%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而复发率分别为5.00%、10.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺癌是较为常见的癌症，也是近年来发病率增长速度最快的癌症，一般女性患病率多于男性，患病后患者一般无特殊感觉，后期可出现声音嘶哑、吞咽困难等症状，对患者生命健康及生活质量带来严重影响[9-10]。

临床在治疗甲状腺癌时多以甲状腺切除术为主，甲状腺切除术是治疗甲状腺囊肿、甲亢及单纯甲状腺肿的有效方法[11-12]。临床上对甲状腺癌患者通常采用甲状腺全切术，此种治疗方法虽然有一定效果，但是在实际治疗中存在并发症较多问题，患者丧失甲状腺功能，严重影响患者生活质量及康复效果，治疗效果不佳。赖敏栋等[13]研究表明，甲状腺全切术与甲状腺近全切术在临床上对患者治疗时，其治疗效果及术后复发率无明显差异，但在并发症发生率上近全切术要优于全切术，前者并发症较少，仅为5.00%左右。近年来，随着广泛应用甲状腺全切法，术中细致解剖虽然能完整切除病变，但会增加对神经及甲状旁腺的损伤率，甲状腺功能会丧失，会增加并发症发生率，患者甲状腺功能变低，需要甲状腺激素治疗。为证实此研究准确性，笔者所在医院特展开研究，研究表示，在治疗总有效率上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在术中出血量、手术时间、住院时间上比较，观察组显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组在并发症发生率上比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组在复发率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由实验结果我们得出结论，两种手术方法在治疗效果上大同小异，无明显差距，其术后并发症发生率以近全切术占据显著优势，并发症发生率较少，且在术中出血量、手术时间及住院时间上近全切术明显较少，患者更容易接受时间相对较少的手术，而在复发率上，两种手术差异较小。甲状腺次切除术能保留少量腺体，功能得以保存，且术中对甲状旁腺及神经损伤率较小，能显著减少甲状腺功能低下及低钙血症并发症，也有利于机体恢复，安全性较高。

综上所述，采用甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌，虽然在治疗效果上并无显著提升，但能显著降低并发症发生率，缩短手术时间及减少出血量，患者术后康复速度较快，此手术方法在临床上值得进一步推广使用。

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（收稿日期：2017-12-29）