人文关怀护理在高场核磁共振成像增强检查中的应用

[摘要] 目的 评价人文关怀护理在MRI增强扫中的应用价值。 方法 应用GE HDX 1.5 T超导核磁共振扫描仪对200例患者行常规扫描和MRI增强扫描，随机分为对照组100例、观察组100例，调查每组患者对MRI增强检查的反应，将患者的反应分为四等级：无不适感、轻度不适、明显不适和不良反应，同时调查患者对扫描服务的满意度，分别对各组参数进行x2检验统计学处理。 结果 对照组和观察组均未见明显不适感。对照组轻度不适感17例，不良反应6例，满意度评分为75。观察组轻度不适感5例，不良反应1例，满意度评分为90。对两组不适感进行x2检验，得到两组不适感反应x2值及P值，分别为x2= 8.4795，P=0.004。对两组不适感加不良反应、满意度分别进行x2检验，得到两组不适感加不良反应x2值及P值，分别为x2=11.6506，P=0.001，两组间满意度x2=7.792，P=0.005。对照组、观察组的满意度、不良反应和不适感差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 人文关怀护理能够减少高场核磁共振成像增强检查中患者的不适感和不良反应，提高满意度，在MRI增强检查中有重要的价值。

[关键词] MRI增强扫描；人文关怀；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-128-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of humanistic care nursing in enhanced MRI scan. Methods 200 patients were divided into 2 groups with each group of 100 patients， and each group was divided into 4 levels： no discomfort， mild discomfort， obvious discomfort， and adverse reactions. GE HDX 1.5 T superconducting magnetic resonance imaging （MRI） scanner was used for conventional scan and enhanced MRI scan. Chi-square statistics was used to analyze the parameters in each group according to the patients" satisfaction of enhanced MRI scan. Results No obvious discomfort was seen in control group and observation group. And in control group， 17 cases were mild discomfort and 6 cases had adverse reactions， the scores of satisfactory degree were 75. In observation group， 5 cases were mild discomfort and 1 case had adverse reactions， the scores of satisfactory degree were 90. Chi-square test was used to analyze discomfort in the two groups （x2= 8.4795， P=0.004； respectively）. Chi-square test was used to analyze discomfort with adverse reactions， and satisfaction in the two groups （x2=11.6506， P=0.001； x2=7.792， P=0.005； respectively）.Discomfort with adverse reactions， and satisfaction were both statistically significant between the control group and the observation group. Conclusion Humanistic care nursing has an important value in enhanced MRI scan.

[Key words] Enhanced MRI scan； Humanistic care； Nursing

高场核磁共振成像（MRI）检查近年来在临床上得到广泛应用[1]。虽然随着技术的进步，磁共振技术检查效率越来越高，检查时间大大缩短，但较其他影像学检查MRI存在检查持续时间长、设备噪声大的缺点，检查过程中MRI室特殊环境尤其是狭小的扫描舱给患者造成有一定的负面影响[2]。很多患者对MRI检查不够了解，在检查过程中会产生紧张焦虑、恐惧、排斥等心理，严重者甚至诱发幽闭恐惧症，不能完成检查。增强扫描注射造影剂也会造成患者各种心理上和精神上产生反应，患者紧张和恐惧等精神因素是引发过敏反应的重要原因[3]。应对此类情况的传统方法是依靠镇静药物，本研究通过实践研究，探讨检查中对患者在进行人文关怀护理以帮助消除不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员同意，收集我院2013年8月～2014年2月间接受MRI增强检查的患者200例，将患者随机分为对照组和观察组。对照组：男44例，女56例，年龄19～74岁，平均44.7岁，腹部检查28例、脊柱23例、头颅（包垂体）23例、其他部位20例、两个部位以上6例；观察组：男44例，女56例，年龄20～89岁，平均50.9岁，腹部检查35例、脊柱23例、头颅（包垂体）22例、其他部位12例、两个部位以上8例。全部病例患者均神志清楚，且无接受磁共振增强检查的经历。

1.2 分组护理方法

本研究使用的MRI检查仪器为GE 1.5T HDX，检查时间根据患者的检查部位而定。

对照组护理方法：对患者说明进行MRI检查中的注意事项，利用接触患者的机会进行一般临床护理、适当的健康教育、MRI平扫检查过程及过敏反应的表现。

观察组护理方法：除了同对照组一样说明MRI进行检查中的注意事项、一般临床护理、适当的健康教育、MRI平扫检查过程及过敏反应的表现以外，还对患者进行人文关怀护理。人文关怀措施包括：向患者详细介绍MRI增强检查的操作过程及检查的安全性；介绍即便发生过敏反应医院也有相应的应急处理措施；介绍增强扫描大约需要的时长（例如腰椎增强扫描大约10～15min）；给予专用耳塞塞好减少噪音；让患者闭上眼睛和深呼吸舒缓情绪；向患者说明注射造影剂过程中会出现温热的感觉，有些会出现皮肤微痒、口干感觉等；向患者说明注射的造影剂只有几毫升，其余是盐水；完成扫描一个序列医护人员进入MRI室询问患者有无不适；有时候还在准备高压注入器时，与患者聊家常以缓解患者紧张情绪。

1.3 评价标准

检查结束后，采用问卷调查的方式了解患者感受。请患者填写无记名调查问卷，问卷中对患者感受分为四个等级：无不适、轻度不适（感觉不舒服无具体表现）、明显不适（不适主要表现为恐惧、焦虑）、出现不良反应（头晕 恶心、唾液增多、心慌、气促、皮肤瘙痒、血压升高），有患者根据自己的情况选择对应的等级。护理满意度调查，同样采用问卷评估，满分为100分，有患者进行打分。

1.4 统计学方法

统计指标分别为对照组和观察组的不适感和不良反应例数；对照组和观察组的平均满意度评分，两组间采用x2检验。采用统计软件SPSS10.0处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者提交的调研问卷结果进行统计。对照组、观察组患者在检查中的感受/反应及对检查护理的满意度统计结果见表1。对照组的患者中，出现轻度不适感17例、不良反应6例，患者对检查护理满意度评分为75。观察组患者中，轻度不适感5例、不良反应1例，满意度评分为90。对照组和观察组均无患者明显不适感。

将对照组和观察组的不适感例数差异进行x2检验，两组差异有统计学意义（x2=8.4795，P=0.004）。将对照组和观察组的不适感加不良反应例数差异进行x2检验，两组差异有统计学意义（x2=11.6506，P=0.001）。对两组中的平均满意度评分进行x2检验，两组满意度差异有统计学意义（x2=7.792、P=0.005）。

3 讨论

MRI能敏感地检出组织成分中水含量的变化，有效和早期地发现病变，现已成为现代影像检查重要的方法之一，而MRI增强扫描是MRI影像检查中必不可少的检查方式。MRI所用造影剂相对CT造影剂引发的不良反应较少，但由于MRI检查持续时间长、设备噪声大，高场MRI检查室幽闭的特殊环境（为了磁屏蔽MRI检查室相对封闭），MRI扫描舱非常狭小（为了磁场的均匀度一般磁体孔径相对较小[4]，这些因素容易导致患者产生紧张感和恐惧感，严重者甚至会诱发幽闭恐惧症。再加上MRI增强检查需要注射造影剂，更是会加重患者的紧张、恐惧情绪，从而导致患者出现心慌、气促、血压增高等过敏反应的假象。扫描过程中过敏反应使患者体位移动、肌肉痉挛，可造成图像伪影，直接影响图像质量[5]。为了缓解患者紧张情绪，减少过敏反应假象，提高检查服务水平，高质量的完成检查，探讨人文关怀护理对MRI增强检查中的应用效果具有重要的意义。

人文关怀的核心是爱，内涵是文化，主体是人，关键点是医护人员的良好心态和素质[6]。人文关怀是人性化服务，把人的因素放在关键位置，承认人的价值和主体地位[7]。随着“心理-生理-社会”医学模式的建立，突出患者是一个整体、社会人的概念[8]。现代护理以患者为中心，改变了传统的护理模式，实践人文关怀护理[9]。在本研究中，经过在MRI增强扫描时接受人文关怀护理的观察组患者同仅接受常规护理的对照组患者相比，不良反应发生的次数明显减少，对照组中出现不良反应的患者6例，而观察组仅1例。观察组对护理的满意度也大大高于对照组。经过统计分析，两组之间不适感加不良反应、满意度的差异均具有显著性，具有统计学意义。研究证明人文关怀护理能够有效减少MRI增强检查中患者的不适感、不良反应，提高检查服务质量。张丽萍对接受940例CT增强扫描检查的患者进行人文关怀护理研究，得出焦虑有显著改善、不良反应率明显降低的结论，该研究结果与本研究基本相同[10]。

作为近年来兴起的一种全新的护理模式，人文关怀护理是一种创造性的整体的护理模式，其大致包括三个方面：生理的人文关怀、心理的人文关怀、社会的人文关怀[11]。人文关怀护理首先要掌握患者心理情况，了解患者目前最担心、关心的问题。影像科医护人员对MRI增强检查都非常熟悉，对MRI检查结果中出现恶性肿瘤也司空见惯。但对就大多数的患者来说是MRI增强检查一种陌生检查，除了因担心检查结果而情绪紧张以外，不了解MRI检查的原理、注意事项，特别对MRI造影剂会有轻度、中度、重度过敏反应甚至导致肾衰竭和死亡的情况感到非常恐惧，MRI检查室中机械感很强的环境会加重紧张情绪。针对这样的情况，医护人员应利用与患者聊天的时机向患者介绍检查知识，包括说明检查流程、过敏反应发生的机率、一般不良反应发生的表现，以及万一出现不良反应医院的应对措施等，通过普及检查知识，消除患者对检查的误解，从而减轻患者的焦虑、恐惧。对患者报以亲切的微笑、温暖的问候、投入的关注，这将有效消除陌生感，舒缓患者紧张情绪[12]。在对患者人文关怀护理过程中，要尽量站在患者的角度去理解、关心患者，缓解患者的紧张情绪，增强患者对医护人员的信任。在MRI检查中，有效的人文关怀护理能增加患者对医护人员的信任度，减少患者的不适，提高患者对检查的配合程度，从而提高检查的效率和质量。

人文关怀还包括营造舒适检查环境，要保持候检室温度适宜，可以尝试好在候检室内摆些后生机的花草，以减少提高候检室的环境亲和力。同时可以播放一些平静舒缓的音乐，通过艺术感染力影响人的情绪 [13]。候检室内配置电视，循环播放MRI检查的注意事项，健康教育手册等，可以在分散患者对自身不适的注意力的同时，起到进行检查知识教育的作用。此外，在候检室内配备饮水机和一次性纸杯，放置一些报刊书籍，尽可能营造温馨、舒适的环境，这些人性化的措施也给处在候检时忐忑不安情绪中的患者一定心理上安慰。人文关怀要求医护人员要技术过硬，要规范操作，要有责任心、细心和爱心，要举止和谈吐得体，更要具有高度的责任心、良好的职业道德、严谨的工作态度。医护人员要不断提高检查服务质量，检查时主动询问患者，遇到患者询问时有及时精确的回答，要熟悉磁共振的原理、注意事项及适应证，不断更新知识，以精湛的专业技术赢得患者的信任，同时也要积极加强人际沟通能力和学习“人文”方面的知识，学会换位思考，以实现和患者高效沟通。

在MRI增强检察中，本研究对观察组进行人文关怀，重视患者的环境、情绪、认知、行为以及心理因素，通过对患者人文关怀，明显减少了患者恐惧、焦虑、头晕 恶心、唾液增多、心慌、气促、皮肤瘙痒、血压升高等的症状的发生（对照组和观察组的不适感加不良反应例数差异进行x2检验，P<0.05），本研究通过人文关怀，患者对检查的满意度明显提高（平均满意度评分进行x2检验，P<0.05），本研究得出：人文关怀护理应用于高场MRI增强检查，有效减少患者不良反应的发生，提高了检查效率和服务质量。人文关怀护理符合当前医学文化背景，应在医学检查中广泛推广。

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（收稿日期：2014-04-15）