腹腔镜下子宫切除术的临床疗效观察

[摘 要]目的 观察腹腔镜子宫切除术的临床疗效及其安全性。方法 治疗组腹腔镜下切除子宫，对照组常规开腹手术切除，比较两组治疗疗效以及并发症的发生率。结果 与对照组相比，治疗组患者电解质紊乱、感染、肝肾功能不全的发生率、手术时间、术中出血量、住院天数均明显减少 (P<0.05)。结论 腹腔镜子宫切除术具有切口小，损伤少，术后恢复快的优势，值得临床推广运用。

关键词：腹腔镜 子宫切除 并发症 疗效

中图分类号：R713.42 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）12-0022-02

腹腔镜手术具有切口小，损伤少，术后疼痛轻微，术后粘连发生率低，病人能够早期离床活动，早期恢复工作等优点，在临床上得到广泛的应用[1]，2003年12月~2007年10月期间，我们采用腹腔镜行子宫切除术25例，并与传统开腹手术25例对比，旨在探讨腹腔镜子宫切除术的临床疗效和安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料与分组

选择2003年12月～2007年5月腹腔镜子宫切除手术的住院患者50例，年龄33～61岁，平均41.43±9.25岁。其中子宫肌腺症13例，子宫肌瘤l6例27例，功能性子官出血10例，所有患者均具有腹腔镜手术的适应症且没有腹腔镜手术禁忌症；50例随机分为2组，每组25例；两组患者在年龄、性别、病因和既往史等方面没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2 治疗方法

术前完善各项常规检查：B超、心电图、胸片及各项血液检查.以了解病人的状况。是否能胜任手术；作皮肤、饮食、睡眠、排空肠道和膀胱的准备。对照组25例采取常规开腹手术；治疗组25例全部均在气管插管静吸复合全麻下完成手术，术前用药：术前30分钟常规肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg；麻醉诱导用药：力月西0.lmg/kg，芬太尼2～4μg/kg，维库嗅钱0.1 mg/kg，依托咪醋0.3mg/kg，行气管插管；麻醉维持：静脉维持用芬太尼、维库澳钱间断推注，吸人1%～2%安氟醚或异氟醚。采用气管插管吸入性全麻后，在脐孔下缘纵形切开皮肤lcm长，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入二氧化碳气体，形成人工气腹。气腹形成后经脐插入腹腔镜，全面检查盆腹腔脏器后，在下腹两侧放入两个0.5mm穿刺套管，经套管放入手术器械完成所需手术操作；手术后常规使用抗生素。

1.3 检测指标

比较两组手术方式下手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用 检验；P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组疗效和并发症的比较 从下表可以看出，治疗组可以明显降低患者电解质紊乱、感染、肝肾功能不全的发生率，治疗组患者手术时间、术中出血量和住院天数均明显缩短；与对照组相比差异显著（P均<0.05）。（见表2）

3 讨论

常规开腹切除子宫切口长，损伤大，恢复时间长，病人所受痛苦较多，与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫切除术有手术时间短，术中出血量少；术后病员切口疼痛轻，术后恢复快，住院时间短和癍痕小等明显的优点[2~3]。我们通过临床对比也发现，与常规开腹手术治疗相比，治疗组腹腔镜子宫切除术患者手术时间和术中出血量均明显缩短；同时我们发现与传统开腹手术相比较，腹腔镜治疗可以明显降低患者电解质紊乱、感染和肝肾功能不全的发生率，这可能与腹腔镜子宫切除术需要的时间明显缩短，手术出血量明显降低，减少了由于失血引起的组织器官缺血缺氧，减轻了患者各脏器功能的损害，从而降低了并发症发生率；我们也发现，腹腔镜治疗组的住院时间也明显低于传统的开腹手术；有资料显示[1~3]，当患者处于缺血状态的时间越长，患者组织器官损害越严重，随着缺血状态时间的延长，组织器官缺血缺氧逐渐加重，大量氧自由基、乳酸代谢以及毒性物质产生，进一步加重组织器官的损害；与传统开腹手术相比，由于腹腔镜能明显缩短患者手术时间和术中出血量，故而能减轻组织器官缺血缺氧以及氧自由基、乳酸代谢以及毒性物质的损害，从而改善了患者全身情况，加快了患者恢复速度，减少了患者住院天数。综上所述，腹腔镜子宫切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点；已经广泛运用于子宫切除的手术治疗。

参考文献

[1] 郭应禄，主编. 泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004，238.

[2] 刘彦著主编.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术出版社，1996：138.

[3] 罗剑婷，张秀枝.腹腔镜辅助腹壁小切口切除子宫肌瘤的体会[J].中国妇幼保健，2005，20(21)：2799.

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