经上消化道内镜黏膜切除术患者围手术期的护理体会

摘要：目的 总结行上消化道内镜黏膜切除术患者的护理方法和经验，提高护理质量。方法 对我科2012年06月～2013年6月收治的186例早癌、消化道息肉或癌前病变患者行内镜黏膜切除术，术前注意胃肠道准备、心理护理；术后做好病情观察、心理护理、用药指导、并发症防范、饮食指导；出院做好出院指导。结果 183例患者术后恢复良好，3例出现并发症，经治疗后痊愈出院。结论 对行内镜黏膜切除术患者采取有效护理是保证术中安全、术后尽早回归社会的保证。

关键词：内镜黏膜切除术；围手术期护理；早癌；消化道息肉；癌前病变

内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）旧称黏膜大块活检术，指在内镜下作黏膜切除术，其目的为切除黏膜，其深度可达黏膜下组织，因而起到深部黏膜病变的诊断和黏膜病变的治疗作用。并且已替代部分胃肠道病变的外科手术治疗[1]。其适应症包括早癌（局限于无淋巴结转移）、消化道息肉、癌前病变（指较易转变为癌的病理学病化[2]）。我科对于2012年06月～2013年06月186例实施EMR患者护理进行总结，现报道如下。

1临床资料

2012年06月～2013年06月，我科共186例患者实施EMR，其中，男性107例，女性79例，年龄35～68岁，平均年龄52.4岁，其中32例合并基础病：高血压、糖尿病，口服血小板抗凝药物17例。入院后完善术前常规检查，口服血小板抗凝药物者予停药7d，吸烟者给予禁烟。给予患者平均住院时间8.7d，183例患者术后恢复良好，3例出现并发症，经治疗后痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1胃肠道准备 术前1d晚指导患者少渣易消化饮食，20：00后禁饮禁食；如胃排空延缓者，需禁食更长时间，必要时给予洗胃[3]。

2.1.2 心理护理 186例患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，尤其是术前1d晚睡眠质量差。患者对治疗方法、术后效果的不了解，感到担忧，心有疑虑，情绪会一直处于高紧张状态[4]。我科根据患者文化水平、年龄层次不同，主动与患者交流，采取不同方式向患者说明行治疗的目的和大致过程，并交代术中注意事项，与患者家属一起给予患者心理支持，鼓励解除患者焦虑和恐惧心理。术前可遵医嘱给予鲁米那0.1肌注。必要时，医生可建议患者行无痛内镜治疗。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 按医嘱监测患者的生命体征、意识，观察患者有无皮下气肿、注意腹部体征，警惕胃肠道大出血、穿孔等并发症，如患者出现剧烈腹痛，大量便血，血压下降等情况，应马上通知医师，紧急处理[5]。

2.2.2心理护理 在术后标本病理结果出来前，除按术前心理护理外，还需帮助患者增强信心，消除疑虑，缓解紧张情绪。并在术后回房时即告知患者术后间断性疼痛一般属于正常现象，疼痛耐受力差者，必要时遵医嘱给予止痛药，减少患者因疼痛引起的焦虑情绪。

2.2.3用药护理 遵医嘱给予高剂量质子泵抑制剂治疗。患者禁食期间，遵医嘱补充足够的液体，补充高浓度电解质时，做好静脉通路的管理，可提前向患者解释，其可能引起输液肢体局部疼痛。

2.2.4并发症防范 护士掌握并发症的表现、了解患者术中过程、做好各班次交接工作、做好病情观察、糖尿病患者防范低血糖的发生、指导患者卧床休息、及时听取患者主诉、异常时及时配合医生做好处理。3例患者中2例出现出血，1例出现假性急腹症。2例出血者给予止血药物治疗、延长禁食时间、绝对卧床休息后，出血停止；1例假性急腹症者，立即给予胃肠减压、肛门排气后症状消失。

2.2.5饮食指导 患者术后禁食24h后，24～72h给予流质饮食（米油、藕粉为宜），3d后半流质。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃辛辣、过热、过凉及刺激性食物，细嚼慢咽。

2.3出院指导 注意合理饮食；适量运动，避免劳累；口服药物巩固治疗，一般为1个月，使患者了解药物的作用、不良反应及注意事项；教会患者识别常见并发症：出血、穿孔、感染，如出现类似情况，患者及时就诊；3个月左右复查胃镜。

3结论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。随着医学技术的发展，内镜下微创治疗消化道早期癌及癌前病变的技术逐渐成熟。EMR治疗的开展为患者带来了福音，而对行内镜黏膜切除术患者加强围手术期护理是保证术中安全、术后尽早回归社会的保证。

参考文献：

[1]李兆申，金震东，邹多武.胃肠道疾病内镜诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：150.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：397.

[3]金中杰，林梅英.内科护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：137.

[4]邱原刚，赵莉莉，陈君柱，等.射频消融术前后患者的心理状况分析[J].中华心血管杂志，2003，31（6）：550.

[5]李秀华.护士临床"三基"实践指南[M].北京：北京科学技术出版社，2011：254.

编辑/孙杰