中西医结合治疗单纯性肠梗阻的疗效观察

摘要：目的 讨论研究中西医结合方法治疗单纯性肠梗阻的临床疗效与意义。方法 选取我院普外科单纯性肠梗阻患者50例。随机分组为A、B两组。A组患者常规西药进行输液、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱平衡等常规治疗；B组患者在A组基础上联合中药方剂大承气汤加减进行治疗。比较两组患者不同治疗后疾病总有效率、症状恢复时间等指标。结果 不同药物联合治疗后总有效率比较显示B组患者应用中西医结合方式进行治疗总有效率为100%显著高于单独使用西药患者总有效率88%（P<0.05），B组治疗效果较好。治疗后症状恢复时间比较现实B组患者各类不适症状缓解时间均显著优于A组患者（P<0.05）。结论 临床应用中西医结合方法治疗单纯性肠梗阻疗效确切。能够在短时间内缓解不适症状并减少细菌在肠内产生毒素、改善肠壁环境并纠正电解质及酸碱平衡。配合中药使用加强通里攻下作用，药物起效快，能够直接作用于病变部位促进肠蠕动；另外可延长药物停留时间，使药效发挥时间延长。全方既能够行气活血，荡涤肠胃，又能够有效改善微循环，可改善患者预后。

关键词：中西医结合治疗；单纯性肠梗阻；临床疗效与意义 单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻而无肠管血运发生障碍的一类胃肠道疾病[1]。疾病发病多与肿瘤及炎症狭窄有关，部分患者可由于老年性粪便梗阻所导致，病变部位多发生在乙状结肠及直肠部位。本病在中医中属"肠结"、"腹痛"范畴。多与饮食不节造成气血寒热湿食内结其中阻滞肠道或由于其他原因造成大肠府气不通所导致。临床治疗主要以行气活血、泻下导滞，增强胃肠蠕动为主要目的。本实验为研究中西医结合用于治疗单纯性肠梗阻的临床疗效与意义，特选取50例本病患者临床资料进行分析。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～12月普外科50例单纯性肠梗阻患者作为研究对象。所有患者均符合《实用中西医结合诊断治疗学》中单纯性肠梗阻的诊断标准并行相关生理病理检查确诊。其中男27例，女23例；年龄34～68岁，平均年龄（51.1±17.2）岁。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐等症状。排除心、肝、肾功能严重不足患者；排除精神疾病及意识障碍患者；排除其他严重疾病患者。随机将患者分为A、B两组。A组患者中，男14例，女11例；年龄33～67岁，平均年龄（50.2±17.1）岁。B组中男13例，女12例；年龄34～68岁，平均年龄（51.3±17.1）岁。所有患者入院时一般情况无显著差异具有可比性。

1.2方法 A组患者使用西医常规药物进行治疗。对患者禁食禁水并进行胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡。对于身体素质较弱或营养不良患者可给予营养支持，每日给予热量167～188KJ/kg，氮0.2g/kg。同时适当给予水溶性维生素或肠溶性维生素及微量元素；联合使用抗生素药物等，根据患者病情酌情给药。B组患者在A组基础上联合大承气汤进行灌肠。药物组成包括生大黄（后下），芒硝，厚朴各15g，枳实12g。厚朴、枳实先煎，大黄后下；上3味药煎好去渣后溶入芒硝。使用肛管插入约30cm，使用输液瓶滴入保留灌肠。灌肠后症状减轻患者可调整剂量进行胃管给药。包括大黄、枳实及赤芍15g，厚朴、莱菔子20g，芒硝桃仁各10g。每付药煎至100ml，在胃肠减压、灌肠后2～3h之后经胃管注入，闭管2～3h。

1.3疗效观察 比较两组患者不同药物治疗后总有效率及症状恢复时间等指标[2]。总有效率指标评分标准可根据《实用中西医结合诊断治疗学》分为：①治愈：患者腹胀、便秘等症状完全消失，肛门排气，相关检查指标恢复正常且肠腔内无积气及积液。②改善：患者腹胀、便秘等临床症状较治疗前显著好转，但影像学检查示肠腔内存在气液平面，仍需继续治疗。③无效：患者各项临床症状未见好转甚至加重，影像学指标未有显著改变。总有效率=（治愈+改善）/总人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同药物联合治疗后总有效率比较 B组患者应用中西医结合方式进行治疗总有效率为100%显著高于单独使用西药患者总有效率88%（P<0.05），B组治疗效果较好，见表1。

2.2两组患者治疗后症状恢复时间比较 B组患者各类不适症状缓解时间均显著优于A组患者（P<0.05），见表2。

3讨论

肠梗阻作为外科常见急腹症其发病原因较多。不但可引起肠管自身解剖结构及功能上发生变化，更有可能造成全身生理结构发生紊乱，临床症状复发多变。根据肠管血运是否发生障碍将疾病分为单纯性肠梗阻及绞窄性肠梗阻[3]。绞窄性肠梗阻一旦确诊需立刻进行手术治疗避免疾病进一步发展，单纯性肠梗阻可通过药物治疗获得较良好疗效。单纯性肠梗阻在中医中属于"肠结"、"关格"范畴。大小肠作为作为传化之府具有传化饮食作用，其具有泻而不藏，以通为用的特点[4]。若发生泄塞上逆则为病，多是由于气滞血瘀或腑气不通所导致[5]。治疗原则需以活血行气，通腑祛瘀为原则。

大承气汤具有通府行气，活血化瘀，软坚散结泻下之功效[6]。大黄芒硝相须为用可发挥峻下热结，荡涤肠道积滞之功效；厚朴、莱菔子、枳实可行气消痞除胀。另可配伍赤芍、桃仁等药物共同发挥活血化瘀、润肠导滞之功效，既能协助药物泻下积滞，又能够避免由于肠梗阻造成肠道局部血瘀引起组织坏死。应用保留灌肠方法进行给药可使药物直接通过大肠壁进行吸收，快速发挥药效；还能够直接刺激直肠壁自主神经使反射性肠蠕动增强。当肛管插入直肠约30cm处时已处于乙状结肠中断，可延长药物停留于肠道内时间，促进药物吸收，使药物发挥作用时间显著延长。本次实验为研究中西医结合治疗单纯性肠梗阻的临床疗效特对两组患者进行不同药物治疗，结果显示中西医结合治疗组其治疗有效率与症状缓解时间均显著优于单纯西药组。另外，使用中药副作用小，安全性高，通过灌肠直接给药可直接作用于病灶发挥作用[6，7]。配合西药共同治疗可减少肠道内细菌及毒素，改善胃肠壁血液循环，并能够及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

综上，中西医结合治疗单纯性肠梗阻疗效确切。可在短时间内缓解症状，药物发挥作用快且持续时间长，有效改善胃肠道微循环，促进受损部位修复。另外，中西医结合可取长补短，利用西医纠正电解质及水紊乱；中医可及时改善肠道微循环并将毒素排出。

参考文献：

[1]卢崇亮.术后早期炎症性肠梗阻[J].中国普通外科杂志，2003，12（11）：928.

[2]金万亮.大承气汤冲剂术后早期使用的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志，2000，6（6）：386.

[3]徐少明.术后肠梗阻的手术选择[J].中国实用外科杂志，2003，23（01）：505.

[4]李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

[5]赵巍，薛丽强，王传堂，等.结肠清洁灌肠方法的改良与应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（4A）：35-36.

[6]鲁德忱，秦宪斌，宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（15）：2942-2943.

[7]付延海，李文娜.粘连性肠梗阻手术时机的选择[J].山东医学，2006，46（3）：67-68.

编辑/申磊