肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理

摘要：目的 探讨肝癌患者介入治疗的护理方法。方法 对68例行经皮肝动脉化疗栓塞术介入治疗患者实施心理护理，术中密切配合，术后加强病情观察及并发症的预防和处理。结果 观察护理及时，患者一般情况得到改善，无发生严重并发症，顺利出院。结论 加强肝动脉化疗栓塞术患者的护理是提高治疗效果的重要保证，是减少和预防并发症的重要环节，降低术后风险。

关键词：肝癌；肝动脉化疗栓塞术；介入治疗；并发症；护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，该病病程短、进展快、病死率高，发现时大多处于中晚期，失去了手术时机，经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术已经被公认为不可切除肝癌患者的首选治疗方法[1]。经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术是在X线等设备的监视下，经皮肤穿刺股动脉，将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉导管注入肿瘤供血动脉内，对肿瘤病变进行直接治疗[2]。药物在动脉内浓度高，副反应小，疗效高[3]，具有创伤痛苦小、全身反应轻的优点，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年9月本院共收治肝癌患者68例，其中男48例，女20例。年龄36～75岁，平均年龄57岁，其中原发性肝癌57例，转移性肝癌11例。临床主要症状有：上腹不适、疼痛、乏力、消瘦40例，腹部包块12例，黄疸10例，腹水6例，肝功能不同程度异常者56例。均经B超、CT、AFP、MRI等检查确诊。

1.2方法 在DSA引导下，经股动脉穿刺插入导管（一般选择右股动脉），将导管选择插入腹腔动脉后造影，再根据肿瘤部位超选择性插管至供血动脉后，将抗癌药物与超乳化碘化油混合剂注入靶区，进行化疗栓塞术，最后注入少量的明胶海绵或PVA颗粒行肿瘤供血动脉栓塞。

2 结果

68例患者经过经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，1例病情恶化，自动出院，其余患者恶心、呕吐、腹胀、发热等症状减轻，各项化验检查无明显恶化，好转出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理，由于肝动脉化疗栓塞术是一种新的治疗方法，术中患者始终处于清醒状态，患者不仅要承癌症的心理压力和经济负担，还要面对可能出现治疗后并发症的心理压力。因此通过心理护理，使患者消除紧张恐惧感，稳定患者情绪，使之处于接受治疗的最佳状态，更好地配合治疗。

3.1.2全面了解病史查看有关检查、检验结果，如肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、B超、CT等，发现异常及时报告医生，并做好护理记录。

3.1.3术前准备，包括：①术前1d训练患者在床上大小便，要耐心向患者解释排尿训练的重要性，防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留；②术前24h进易消化的食物，术前4～6h禁食、水，避免术中使用化疗药物时引起呕吐、窒息的发生；③做碘过敏试验，双侧腹股沟及会阴部备皮。更换手术衣，除去饰物、内裤等，排空大小便。对有紧张、焦虑情绪的患者可术前30min肌注安定10mg；④测量脉搏和血压，了解脉搏和血压情况。检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术中、术后对照；⑤遵医嘱，备好一切术中所需物品及药品，送患者进入介入室并注意保暖。

3.2术中密切配合及护理

3.2.1协助患者取平卧位，双手平放身体两旁，充分暴露脐水平以下、大腿1/2水平以上的皮肤消毒部位，注意保暖，左上肢建立静脉通道，给予吸氧，连接心电监护仪监测生命体征的变化。

3.2.2认真检查导管导丝，防止术中出现断裂脱落、漏液等。配合医生穿手术衣和患者皮肤消毒，套无菌球管罩，铺治疗巾、洞巾。抽取麻醉药，配置肝素生理盐水（0.9%氯化钠500ml+肝素1支）等，注意无菌操作。

3.2.3准备好术中所需要的物品，配合医生将导管顺利插入所需动脉，随时观察患者的各种反应，严密观察术中生命体征和病情变化。推注造影剂及化疗药物过程中患者会出现不良反应，如恶心、呕吐、胸闷、憋气、腹痛、后背烧灼感等，严重者可有血压下降、喉头水肿、支气管痉挛等症状，发现异常应立即通知医生，必要时终止插管。

3.3术后并发症的预防及护理

3.3.1胃肠道反应症状 表现为恶心、呕吐、食欲缺乏，多为化疗的副作用，一般3～4d可缓解，严重者可持续1w。腹胀大多由于栓塞术后肠道淤血、肠壁水肿、肠管积气所致。呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎、呛咳或窒息，并注意观察呕吐物的性质、量、颜色，防止消化道出血。呕吐后给予温水漱口，擦洗面部，更换洁净被服、床单等。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，促进食欲，保持大便通畅。

3.3.2发热 栓塞治疗后的早期发热为肿瘤组织凝固性坏死、吸收所致[4]。栓塞越彻底，发热症状越明显，1w后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低、感染。注意监测体温变化，鼓励患者多饮水，体温一般在38℃～39℃，持续1～3d或1w后逐渐下降，多可自行缓解，或经物理降温及药物降温后缓解。如发热时间超过7 d，且体温持续不退，应复查B超或CT，以排除感染或胆汁瘤的可能[5]。本组30例发热患者未发生体温持续不退。

3.3.3腹痛 是由于栓塞造成组织缺血、水肿和坏死引起的，一般发生在术后24～48h，应严密观察疼痛的部位、性质、程度。疼痛影响睡眠和饮食，应及时观察并按医嘱给予镇静止痛药，安慰患者，一般经对症治疗，疼痛多可缓解或消失。据报道，治疗性触摸（沿肋间隙轻柔地按摩躯体）对肝癌TACE术后疼痛控制疗效较好，能显著减少镇静药的使用量和使用次数，而且患者评价良好[6]。

3.3.4骨髓抑制 多数化疗药物对骨髓造血系统有抑制作用，主要表现为白细胞、血小板减少。易出现感染、出血等症状，应密切观察体温及血象，加强基础护理，预防感染。

3.3.5肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步的受损破坏，多数是一次性肝功能异常。术后应遵医嘱及时应用保肝药物，嘱患者卧床休息，协助其做好生活护理。同时观察尿量和颜色、皮肤巩膜颜色变化及腹围大小变化，以利于得到及时处理。

4 小结

经皮肝动脉化疗栓塞术已成为肝癌患者非外科手术治疗的首选方法，尽管存在如发热、疼痛、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，但只要术前做好充分准备，术中密切配合，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症的发生，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要意义。

参考文献：

[1]邹建中，伍峰，李佩希，等.超声监控聚焦力治疗肝癌及疗效评价[J].中国超声医学杂志，2006，16（10）：766.

[2]李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：258.

[3]张金山.现代腹部介入放射学[M].北京：科学出版社，2000：79-81.

[4]毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2007：227.

[5]顾沛.肝癌患者的护理[M].外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：146-147.

[6]周云先，张艳阳.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究[J].中华护理杂志，2006，32.

编辑/成森