心理危机干预在乳腺癌患者中的应用效果

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[摘要] 目的 研究心理危机干预在乳腺癌患者中的应用效果。 方法 选取2010年1月～2013年12月在本院治疗的357例乳腺癌患者，所有患者均根据简明心境量表（POMS）中负性量表评测为存在严重的心理危机感，按照护理干预方法分为对照组（n=170）和观察组（n=187），对照组采用妇科常规护理，观察组在对照组基础上给予心理危机干预，比较两组的POMS负性量表评分。 结果 护理干预前两组POMS各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组的POMS负性心理得分有所降低（P<0.01），且观察组得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 通过合理有效的心理危机干预，可以有效促进乳腺癌患者配合治疗，提高其生活质量，值得临床推广。

[关键词] 心理危机；乳腺癌患者；干预方法

[中图分类号] R815.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（c）-0168-03

Application effect of psychological crisis intervention on patients with breast cancer

HE Lu SHI Lan▲

Operating Room，Tumor Hospital of Jiangxi province，Nangchang 330029，China

[Abstract] Objective To investigate the Application effect of psychological crisis intervention on patients with breast cancer. Methods 357 patients with breast cancer admitted into our hospital from January 2010 to December 2013 were selected.Based on profile of mood states（POMS），all patients were evaluated existing serious psychological crisis.According to the nursing intervention was divided into control group（n=170） and observation group（n=187）.Control group was used conventional nursing of department of gynaecology，observation group was given psychological crisis intervention on the basis of control group.POMS negative rating scale was compared between two groups. Results Before nursing intervention， there was no significant difference in POMS scores between two groups（P>0.05）.After nursing intervention，POMS negative psychological score in the observation group was decreased，and the scores in observation group was significantly lower than that of control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Reasonable and effective psychological crisis intervention，which can effectively make the patients with breast cancer cooperate with treatment and improve the quality of life.It is worth of clinical promotion.

[Key words] Psychological crisis；Patients with breast cancer；Intervention method

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女健康。乳腺癌患者在疾病的各个时期都存在不同的心理问题，如焦虑，恐惧，抑郁等精神危机，如果不及时干预，易造成患者精神崩溃及自杀倾向[1]。本人于2010～2013年对1040例乳腺癌患者的心理问题进行量表及质性调查，发现在疾病诊断期、化疗反应严重期、疾病复发期及晚期中患者都存在严重的心理危机感，发生率约为34.3%，通过护理干预后均有不同程度的缓解，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年12月在江西省肿瘤医院乳腺外科以手术化疗等综合治疗好转的357例病人作为研究对象，所有患者均为女性，且存在严重的心理危机感，年龄28～72岁，均位年龄46岁，文化程度小学及以下112例，初中108例，高中及以上137例。TAM分期Ⅰ期33例，Ⅱa期77例，Ⅱb期102例，Ⅲa期170例，Ⅲb期40例，Ⅳ期3例。低收入（月收入<3000元）63例，中等收入（月收入3000～10 000元）195例，高收入（月收入>10 000元）99例。医疗报销方式新农合175例，医保156例，公费医疗26例。卡氏评分>90分。按照护理干预方法分为对照组（n=170）和观察组（n=187），其中对照组患者采用妇科常规护理，观察组患者在对照组基础上给予心理危机干预。两组患者在年龄、病理分期、文化程度、经济收入等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予妇科常规护理：①指导病人进食高营养、易消化食物。②养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。③注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。④尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的承受性。⑤多数患者认为癌症是不可治愈的，因此情绪出现忧郁、恐惧、烦躁等，少数患者甚至绝望而放弃治疗，有些患者则担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己，所以护理人员要主动热情地迎接患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者了解放疗过程中可能发生的不良反应，帮助患者消除紧张焦虑的情绪，让患者积极配合，顺利完成治疗[2]。

观察组患者在对照组基础上给予心理危机干预：①应用移情[3-5]解患者的情况。尊重患者，体谅患者的心情，尽可能地帮助、安慰患者，及时解决患者的困难。②解决信息不对称。让患者及时了解治疗信息，正确认识癌症，当患者确诊癌症时，盲目害怕、回避现实不如告诉患者在治疗过程中可能会出现的困难以及应当如何面对并克服困难，如术后引流管是为了排出伤口渗出液，促进伤口愈合，为了早日恢复，应当适当活动、加强营养等，化疗后有可能出现脱发、呕吐等不良反应，告诉患者脱发可以再生，姜汁可以减轻恶心、呕吐等不良反应，并将患者可能出现的问题及解决方法汇编成小册子，设立QQ群，方便患者咨询及相互交流。③纠正患者应对模式，为患者提供积极应对的模式。告知患者，面对困难时要相信自己可以一一克服，在困难面前，自己可以变得更坚强。利他：帮助他人的同时，自己得到快乐，帮助他人的同时，总结了自己的经验。幽默：用笑声驱除烦恼，用微笑摆脱不良情绪。④提供情感与社会支持[6-7]。通过QQ群，随时回答患者的疑惑，定时发布一些疾病康复知识及日常生活指导，通过电话随访了解患者情况，提高患者的应对能力。

1.3 研究方法

采用临床调查及干预前后对照法。利用心理调查表对患者进行质性访谈调查，访谈内容主要为现存的实际问题、情绪问题、家庭问题、经济问题、躯体症状5个方面，访谈目的是评估引起患者负性情绪的不良事件的原因及疏导路径，并筛查出严重的情绪困扰患者，对有厌世、自杀倾向患者进行护理干预。

1.4 观察指标

简明心境量表（profile of mood states，POMS）是由Mcnair编制的用来测试个体心境、情绪和情感状态的良好工具，包含6个分量表：紧张-焦虑（TA）、抑郁-沮丧（DD）、愤怒-敌意（AH）、疲乏-迟钝（FI）、迷惑-混乱（CB）和精力-活力（VA）。前5个条目得分越高心情越不好（负性量表），VA的意义则相反（正性量表），6个项目构成总分（TMD）。问卷在诊断期、治疗期、治疗后各进行1次测量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前两组POMS各项评分差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后观察组的负性心理得分有所降低（P<0.01），且观察组负性心理评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3 讨论

心理危机是指当个体遭遇重大问题或变化，使个体感到难以解决、难以把握，即平衡被打破，正常生活受到干扰，内心紧张感不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，即危机状态。心理危机是心理状态的严重失调，心理矛盾激烈冲突难以解决，精神面临崩溃或精神失常，发生心理障碍。乳腺癌的诊断及治疗对患者来说是一系列的负性事件，如癌症的诊断、乳房的切除、化疗不良反应的打击、并发症的（上肢淋巴水肿）出现等，使患者沮丧、不安[8]。患者不良的情绪及行为往往造成交流、沟通的困难，出现注意力不集中，喜欢钻牛角尖，易发怒，患者如果不能及时调整心理状态，可导致身体不适症状加重、免疫力下降，则不能很好地配合治疗。

男性乳腺癌患者的心理问题少于女性，但存在对自己的治疗状况不关心，而女性患者出现心理危机是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身，患者往往将某个主体放大，使自己思维紊乱、不安。在疾病的治疗期，由于身体不适及一些负性事件（如得知其他病友肿瘤复发、转移等）都可引起患者的惊恐不安、焦虑、不能入睡等心理危机状态，而患者任何一个不良感受如果没有得到解决，都可引起心理及机体失衡[9]。所以，在治疗的开始就应针对患者的应对机制进行评估及干预。

乳腺癌患者心理危机状态的调整在于准确地找出事件原因，准确分析患者的应对机制，为防止患者出现更大的精神困扰，应在短期内解决现存的心理问题，长期给予关注、关怀。一般患者思想症结解开后，躯体症状也随之相应减轻，尤其以晚期癌症患者表现最明显[10]。乳腺癌患者心理危机状态的解除，关键在于帮助其建立积极的应对机制[11]。

通过长期的观察，在实践中发现乳腺癌患者出现心理危机状态应当是可测及、可预防的，在今后的工作中，应改变乳腺癌患者出现了心理危机才被动地进行心理干预的护理方法，而是将预防心理危机的产生作为乳腺癌患者护理工作的中心任务，并围绕这一中心对乳腺癌患者展开护理[12-13]。本研究认为，只有从预防的角度出发，才能更有效地减少乳腺癌患者心理危机的出现，通过利用心理测量的前瞻性，来识别乳腺癌患者的心理问题，及时给予沟通和情感支持，以帮助患者达到情绪反应的调节。通过预防性教育，纠正不当认知，提供正确信息，帮助乳腺癌患者提高应对能力和学会解决心理危机的策略。

关注乳腺癌患者的心理危机，还应建立长期的人文关怀护理模式，对乳腺癌治疗知识的的普及预防并发症产生发挥重要的作用。在人文关怀护理模式下对恶性肿瘤疾病进行治疗，可以起到事半功倍的作用，也可以提高以病人为中心的护理服务[14-15]，从而使患者减轻心理痛苦，使其心理精神达到更佳的健康状态，尽早适应社会角色，减轻家庭和社会负担。

综上所述，通过合理有效的心理危机干预，可以有效促进乳腺癌患者配合治疗，提高其生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-02-20 本文编辑：李秋愿）