老年患者麻醉的发展

【摘要】随着我国的各方面的实力都在不断的发展与进步，我国的医疗事业也更是上升到了一个崭新的高度，尤其是在医学麻醉领域方面，更是获得了很大的发展与提升，但是，过快的发展所带来的不只是技术和知识上的进步，还或多或少的出现了一些问题，而这些问题主要还是集中在老龄化的人群中，需要进一步的研究和解决。本文就麻醉对老年患者的影响以及如何降低麻醉对老年患者的健康的影响的发展措施做以简要的探讨和分析，以便更好地解决问题。

【关键词】老年患者；麻醉；发展

【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0532-02

目前，我国的经济实力、文化实力等都在不断的发展和提升，我国的医疗事业也是获得了很大的进步，但是，在其中也出现了很多的问题，比如麻醉对老年患者的影响及其发展，就是一个现在亟待解决的问题，需要研究人员不断地探索和研究，争取早日找到科学、合理的解决办法，从而更好地为老年患者服务，进而为更多地患者造福。

1麻醉技术的简要介绍

麻醉（anesthesiology）是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。为了减少病人术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉前要禁食，以防麻醉、手术时发生呕吐、误吸等合并症。病人接到手术室后，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手术过程中要严密观察病人的变化，进行必要的处理。麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能，麻醉时和麻醉后作好麻醉记录。

2老年患者麻醉的注意事项分析

2.1麻醉对老年患者身体素质的影响的简要分析

随着人类社会的发展，人口平均寿命逐渐增长，在人口总数中老年人的比率也逐年增多，需行外科手术的老年患者的数量日益增加。由于他们的机体组织形态和脏器功能不断发生退行性变化，生理机能明显减退，给麻醉处理带来一定困难，衰老是一种进行性细胞死亡丢失的过程，不同的病人，不同器官的细胞衰减速度不同。老年人麻醉成功的关键是正确估计病情，恰当地估计病人对手术和麻醉的耐受力，术前尽可能做好充分准备。除常规询问病史、体格检查及查阅化验单、X线片及B超等检查外，还要认真了解术前并存病，是否得到有效治疗。

随着老年人年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加，以室上性和室性期前收缩多见。老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压、冠状动脉硬化等疾病。老年人肝脏发生退行性改变，肝细胞数量减少，肝血流相应降低，常有萎缩和硬变，酶活性降低，清除率下降，解毒功能降低，使药物经过肝脏的生物降解过程延长，再者肝合成蛋白质的能力降低，血浆蛋白减少，白蛋白与球蛋白的比值降低，由于血液循环中白蛋白浓度减少，药物与蛋白的结合作用下降，使更多的药物以游离形式进入中枢神经系统产生作用。几乎所有与年龄相关的器官功能改变都会影响麻醉，而其中心血管、呼吸、泌尿和中枢神经系统的器官功能减退是影响手术及麻醉选择（全麻或区域麻醉）的最主要因素。

2.2老年患者各部位麻醉的注意及要求

老年病人常伴有高血压、冠心病、糖尿病及血管硬化等多种疾病，因此老年人对麻醉和手术的承受能力也相应降低，在麻醉的过程中易发生多种并发症。全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能有效地阻断手术区域的创伤性刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质增加其激素合成分泌，即使静脉麻醉药用量较大也不能完全抑制麻醉和手术刺激引起的应激反应，老年人心血管系统的退变及循环抑制成为老年人在麻醉手术期间的主要并发症。同时，蛛网膜下腔麻醉可以阻滞交感神经，引起血管扩张，另外老年人心血管储备功能减退，使循环系统的变化更为剧烈，减少蛛网膜下腔用药的剂量，严格控制麻醉平面是防止低血压的重要措施，有效循环血量相对或绝对不足，多种麻醉药物都具有扩张血管的作用，使得血容量相对不足。在椎管内麻醉前应先开放静脉，快速输液，维持有效循环血量，术中内脏进行牵拉反射，牵拉腹腔或盆腔脏器可反射性引起血压降低，此时应告知手术医生暂停手术操作。

3如何提高老年患者麻醉的安全性

术前访视病人，做好思想解释和安慰工作，以消除老年人精神不安和疑虑，争取其更好的配合麻醉和手术。如单纯硬膜外阻滞麻醉，应告知病人术中可能发生某些疼痛和不适，需气管插管者，应告知病人术中处于睡眠状态。对过度紧张的病人，术前晚应给镇静催眠药，以减轻病人的焦虑和应激反应。根据手术种类和需要，选择对机体生理机能干扰最小，停止麻醉后能迅速恢复的麻醉方法。无论选用何种方法，都要重视镇痛的完善，有效地抑制术中强烈刺激引起的过度应激反应，更好地维持交感、副交感神经的平衡。对手术简单、时间较短的患者，选用强化局部麻、臂丛、颈丛等麻醉，术中刺激过大时必须用氟芬合剂或杜非合剂，以强化止痛效果，术后病人不致有中枢神经功能障碍，还可早期下床，有助于预防肺部并发症。另外，对围术期可能发生危及生命的严重并发症应有预测和相应措施，老年人术前用药应减少，区域麻醉可用小剂量镇静药如苯巴比妥或地西泮。全身麻醉有时仅用阿托品即可，应避免用东莨菪碱，以免引起谵妄，麻醉性镇痛药如哌替啶、吗啡易抑制呼吸，应尽量少用。

4结束语

通过文章对老年患者麻醉的介绍和分析，使得人们能够更好地了解到麻醉技术所给人带来的诸多影响，从而能够更好地认识和了解麻醉技术，而各相关的研究人员应该很好地负起责任，进行实际的临床试验和研究，从中找到更好、更充分的麻醉技术办法，为更多的老年患者带来福音。

参考文献

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