催产素静脉滴注在引产及催产中的应用

摘要：目的 探讨催产素静脉滴注引产、催产及预防产后出血的应用效果。方法 对本院228例孕妇应用催产素静脉点滴进行引产及催产的临床观察。结果 产程明显缩短，成功率89.03%，滴注时宫口越大效果越好，无1例子宫不协调收缩、先兆子宫破裂、产后出血，也无1例新生儿死亡。结论 催产素静脉滴注引产和催产是一种安全、有效、痛苦小的引产和催产方法，同时也是预防宫缩乏力致产后出血的重要方法。

关键词：催产素；催产；引产；预防产后出血

2007年7月～2008年10月，我院对有引产、催产指征的228例孕妇给予催产素静脉滴注。经过临床观察，该药是缩短产程、加速分娩安全有效的较好方法，同时也是防治产后出血的最佳选择。

1资料与方法

1.1一般资料 本组228例患者均来自我院产科病房，年龄18～38岁平均28岁，其中初产妇154例，经产妇74例；引产者66例，催产者162例；妊娠时间36～42w，平均37w；胎膜早破48例，过期妊娠5例，妊高征5例，宫缩乏力138例，活跃期异常32例。

1.2方法

1.2.1催产素静脉点滴在引产中的应用

1.2.1.1病例选择 妊高征治疗效果不佳、胎儿成熟、宫颈条件又满意者；胎膜早破、且胎儿已成熟、6～12h仍未临产者；妊娠大于或等于41w、不伴有严重胎盘功能不良者；绒毛膜羊膜炎继续妊娠可能造成胎儿宫内感染者；妊娠合并内外科疾病但可经阴道分娩需要终止妊娠者；高危妊娠对胎儿有影响需结束分娩、但可经阴道分娩者，同时必须征得孕妇及家属同意，均可行催产素引产。

1.2.1.2使用方法 使用前均要进行宫颈评分，由于个体子宫平滑肌对催产素受体存在较大的差异，所以不同个体对催产素的敏感性也有较大的差异。如果宫颈Bishop评分<4分，直接用缩宫素引产难以成功，需要先促宫颈成熟；≥7分：宫颈成熟。

1.2.1.3.1单纯催产素静脉点滴引产 适用于某种原因不宜进行人工破膜的孕妇。用药前听胎心，方法：①以5%葡萄糖500ml加入催产素2.5u混匀后静脉点滴，4～5滴/min开始，再根据宫缩强度进行调节，催产素点滴最大不超过30滴/min。②催产素用药后一般2～3min即起作用，若15min不能引起规律宫缩，即每10min内有3次宫缩，可改用5u催产素溶于5%葡萄糖500ml中，以8滴/min开始（即5mu/min）最快不超过24滴/min（30 mu/min）。逐渐加大浓度刺激宫颈成熟，静脉滴注过程中应严密观察以防强直性子宫收缩或过敏反应。对胎膜未破，每次引产时间至少6h，连续2d后若无规律宫缩，第3d根据宫颈条件，可行人工破膜加催产素静滴引产6h，仍未临产者为引产失败，需行剖宫产终止妊娠。

1.2.1.3.2人工破膜并催产素静滴引产 适用于可行人工破膜引产的产妇。一般人工破膜后24h内可引起规律宫缩，人工破膜后1h无规律宫缩者，胎心音无明显异常，则以5%葡萄糖500ml+催产素2.5U静滴，8滴/min开始。无效者改5%葡萄糖500ml+催产素5U静滴，并注意调整滴速.破膜后引产12～24h仍未进入产程者为引产失败。对胎膜早破者催产素一次引产不成功，让产妇休息12～24h再次引产失败，则行剖宫产术。

1.2.2催产素静滴在催产中的应用

1.2.2.1病例选择 无明显头盆不称或胎位正常的低张宫缩乏力引起潜伏期延长，活跃期宫颈继发性停止扩张、活跃期延长、胎头下降缓慢等。

1.2.2.2使用方法 一般用药前检查宫口扩张、先露下降、骨盆情况，排除头盆不称，再行人工破膜，了解羊水性状，明确有无潜在性的胎儿宫内窘迫，同时破膜可以增加子宫对催产素的敏感性，可使胎头直接压迫宫颈，促使宫颈扩张，加速产程进展。催产素用量宜少，使用催产素的浓度以0.5%为宜，静滴过程中根据宫缩频率、持续时间、强度、胎心音、产程进展的情况调准滴速。滴速不宜超过40滴/min，维持到分娩结束后1～2h。如持续用药2～3h，产程无进展，说明催产失败。改做剖宫产术。

2结果

2.1产程进展 已临产者有效宫缩加强时间，最快为6min，最慢为1h50min，一般为30min内，其宫缩变化、宫口开大、胎先露下降情况见表1。

胎膜早破，过期妊娠未临产者，宫缩开始最快为35 min，最慢为15h10min，促宫颈成熟率有效率高。

2.2胎心音变化及羊水情况 催产素药物相对胎儿并无太大影响，催产素静滴后226例无胎心音变化（99.12%），2例（0.87%）有胎心音变化。静滴催产素后羊水无改变的198例（86.84%），改变的有30例（13.15%），其中I度20例，II度8例，III度2例。

2.3催产素引产、催产、产后出血结果 见表2。

本组无1例出现不协调性子宫收缩、先兆子宫破裂、子宫破裂和产后出血。新生儿情况：228例活产，无1例新生儿死亡，轻度窒息8例，重度2例。

3讨论

催产素静脉滴注是目前公认且安全的产前给药途径[1]可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩。

催产素引产、催产效果：本组228例中，催产素静脉滴注引产者64例，有50例顺利进入产程并经阴道分娩；催产者164例，有153例经阴道分娩，25例行剖宫产术，如果以剖宫产作为失败的衡量标准，其成功率为89.03%。说明催产素效果好，催产素用于228例引产、催产中宫颈扩张和先露下降的速度明显加快，总产程时间明显缩短，对未临产者，低浓度催产素静滴促宫颈成熟[2]效果好，为阴道分娩创造了条件，并能顺利经阴道分娩。应用催产素过程中必须有专人监护，至少在潜伏期和活跃期各进行一次胎心电子监护[3]。15～30min测一次血压、脉搏、呼吸、心率、宫缩频率及强度、持续时间、胎心、宫颈口扩张与先露下降情况、羊水性状 ，出现异常情况，及时救治。催产素严禁用于肌注、穴位注射或滴鼻给药，以免引起子宫破裂、胎儿缺氧及死产，危及母儿生命。一旦出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象、痉挛性宫缩、一次性低血压、过敏反应、胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速，应立即停药。

参考文献：

[1]王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项[J].中国实用妇产科杂，2002，18（5）：263 [2]李强.单家治.宫颈成熟与促宫颈成熟[J].中华妇产科杂志，1993，26（6）：369.

[3]崔英.促宫颈成熟与引产的药物方法[J].现代妇产科药物治疗学，2005，287.

编辑/王海静