纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响

【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响。方法：应用纤维支气管镜对2012年1月-2013年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的110例经内科常规治疗效果不佳的下呼吸道感染患者行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗，观察患者治疗后6 h咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状及肺部哮鸣音的缓解情况，并记录患者治疗前及治疗后6 h呼吸频率、血气分析指标的变化。结果：103例患者治疗后6 h的咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状较治疗前有所缓解，呼吸频率降低，动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SaO2）提高，差异有统计学意义（P<0.05）；7例术后肺部感染并肺不张患者取得显著疗效，治疗后6 h较治疗前呼吸频率降低，动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SpO2）提高，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论：纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对难治性下呼吸道感染的治疗效果好，安全可行，值得临床进一步推广。

【关键词】 纤维支气管镜； 支气管肺泡灌洗术； 深部吸痰术； 难治性下呼吸道感染

中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0045-02

难治性下呼吸道感染是指下呼吸道感染，常伴有炎性气道狭窄、内分泌物潴留或肺不张，虽然已经应用针对已知病原菌的抗菌药物常规治疗，但病原菌仍持续存在，感染控制不佳，治疗效果差[1]。难治性下呼吸道感染经内科常规抗炎、止咳、化痰、平喘等治疗后，炎症通常还持久不消散，成为临床治疗的一个大难题。为了探讨纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，BL）和深部吸痰术[2]治疗难治性下呼吸道感染的疗效，为该病寻求一个更好的治疗途径，笔者所在医院呼吸内科应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术对2012年1月-2013年1月住院的110例难治性下呼吸道感染患者进行治疗，取得了非常满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月在笔者所在医院呼吸内科住院的经内科常规治疗效果不佳的下呼吸道感染患者110例，其中男63例，女47例，年龄22～80岁，平均（55.20±11.45）岁，病程7 d～3个月。患者经临床症状和体征、胸片或胸部CT、痰细菌培养、常规治疗效果评价等确诊为难治性下呼吸道感染。110例难治性下呼吸道感染的主要病因，详见表1。

1.2 仪器与药物

1.3 治疗方法

（1）测量生命体征，评估患者病情。（2）对患者进行纤支镜术前心理辅导，增强患者配合程度。（3）常规吸氧，进行心电监护，开通静脉通道，做好及时抢救的准备。（4）常规消毒纤维支气管镜，术前用药及操作均按常规进行，并予2%利多卡因作黏膜表面麻醉和40～50 mg剂量行环甲膜穿刺气管内麻醉。（5）根据纤维支气管镜常规检查所见或胸片、胸部CT，选择病变部位，先用纤维支气管镜充分吸痰，部分患者用保护性无菌毛刷作细菌培养和药敏试验。同时，根据患者的情况采用相应措施：（1）对痰栓、痰痂或血块所致急性肺不张者，用纤维支气管镜在直视下将以上物质吸引干净，痰痂和血块吸出有困难时，可用活检钳协助取出。（2）对重症肺部感染等引起痰液粘稠或急性肺脓肿者，用特美汀灌洗液在病变部位灌洗，负压吸引，每次10 ml，重复3～7次，最后于病变部位用10 ml灌洗液保留。或先用生理盐水100 ml或甲硝唑注射液100 ml在病变部位分次灌注、吸引，最后注入丁胺卡那霉素加盐酸氨溴索或加地塞米松5 mg。支气管肺泡灌洗时间每次15～30 min，每周可进行1～2次。在进行支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术的过程中，必须密切观察患者心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。如果出现血压异常增高、明显低氧血症或严重心律失常等情况，均要停止灌洗和吸痰，必要时行高浓度吸氧及应用抢救药物等措施。

1.4 观察指标

观察患者治疗前及治疗后6 h咳嗽、咯痰、喘息等主要临床症状及肺部哮鸣音的缓解情况，并记录患者治疗前及治疗后6 h后呼吸频率、血气分析指标的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，必要时用Fisher精确概率法，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纤维支气管镜下表现

多数患者经纤维支气管镜所见病变部位示支气管黏膜充血、水肿明显，部分患者支气管黏膜增厚，甚至糜烂，支气管内可见较多脓性分泌物，部分形成痰栓，堵塞支气管。

3 讨论

难治性下呼吸道感染的致病菌多以革兰阴性杆菌为主，其又以铜绿假单胞不动杆菌占主要比例[3]。难治性下呼吸道感染通常因为支气管黏膜长期充血及水肿，支气管管壁变形，甚至狭窄，脓性分泌物增多等，导致痰液等分泌物不能有效排出，呼吸气道阻塞，容易形成肺不张，从而使药物渗入肺组织及支气管内的浓度不够，分泌物及致病菌难以清除，感染得不到很好的控制，导致患者的低氧血症进行性加重，治疗效果差。因此，有效吸取并排出呼吸道分泌物，清除痰痂，解除呼吸道梗阻是治疗难治性下呼吸道感染的首要任务[4]。

笔者所在医院呼吸内科通过对110例难治性下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗，明显改善患者通气功能，有效缓解患者咳嗽、咯痰、喘息及缺氧等临床症状，经治疗后6 h患者的呼吸频率较治疗前降低，血气分析示动脉血氧分压及血氧饱和度提高，而纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗中并无严重的并发症。但是，也有少数患者呛咳明显。为了防止严重并发症发生，灌洗和深部吸痰前麻醉要充分，对危重患者应给予高浓度吸氧， 并尽量缩短灌洗时间。此外，注药速度要缓慢，控制灌注量，一般肺段灌洗量不超过300～500 ml。

据文献[5]报道，纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深度吸痰术治疗炎性肺不张特别是外科手术后肺部感染引起的肺不张，其经治疗后肺复张可达63%～95%。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深度吸痰术的应用为难治性下呼吸道感染的诊断和治疗开辟了新的途径[6]，获得良好的治疗效果，安全易行，值得在临床工作中进一步推广及应用。

参考文献

[1]Woodhead M，Blasi F，Ewig S，et al.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections[J].Eur Respir，2005，26（6）：1138-1180.

[2]王国文，程丹.难治性下呼吸道感染的临床诊断和治疗[J].中国微生态学杂志，2007，19（6）：571-572.

[3]运小鹏.肺部感染痰细菌分离及耐药性的监测[J].中华医院感染学杂志，2004，14（7）：821-822.

[4]施毅，宋勇.现代肺部感染学[M].北京：人民军医出版社，1996：75.

[5]刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997：224.

[6]陈小燕，刘喜群，王艳.支气管灌洗术在难治性下呼吸道感染的应用[J].中国内镜杂志，2003，9（8）：58-59.

（收稿日期：2013-04-07） （编辑：程旭然）