两种微创术式治疗腋臭的对比研究

[摘要] 目的 观察小切口皮下剪除术及负压抽吸术治疗腋臭的术后并发症及效果，探讨两种手术方式各自的优缺点。 方法 选择2009年6月～2013年6月，在深圳市人民医院一门诊部普外科进行微创腋臭手术的患者80例，随机分为A组和B组，每组各40例。A组采用小切口皮下剪除术，B组采用负压抽吸术进行治疗。术后观察腋窝术区并发症，如血肿、皮肤坏死、伤口裂开及异味情况，并均于半年后观察术区瘢痕及异味情况。 结果 A组患者术后并发症发生率为15.0%，治愈率为90.0%，总有效率为97.5%；B组患者术后并发症发生率为5.0%，治愈率为30.0%，总有效率为72.5%。两组并发症发生率、治愈率及总有效率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 微创腋臭治疗的手术方法中，小切口皮下剪除术的术后并发症较多但疗效较好；负压抽吸术的术后并发症较少但疗效略差。

[关键词] 腋臭；剪除术；负压抽吸术；对比

[中图分类号] R758.741 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0062-03

腋臭俗称狐臭，常见于青壮年，女性多见，是腋窝大汗腺分泌异常所致[1]。因腋窝部可发出特殊的异味，从而影响患者的社交、公众形象，并带来严重的心理负担。过去一直采用腋部带毛皮肤全切术进行治疗，术后味道明显消失，但因切口张力较大所以常遗留明显瘢痕。现代人对于美的要求很高，都希望在味道减轻的同时能尽量减少瘢痕遗留并保持腋部正常外形。由此，各种微创腋臭治疗方法应运而生，其中，小切口皮下剪除术及负压抽吸术是临床比较常用的两种手术方式。其原理均为利用不同的器械和方法清除大汗腺，并保留腋窝皮肤的完整，最大程度地减少瘢痕以满足美观需求[2]。这两种术式各自的并发症发生率和疗效一直众说不一，本研究旨在通过统一规范的两种手术操作方式，对术后的并发症、治愈率及总有效率进行观察和分析，以探讨这两种手术方式各自的优缺点，从而利于临床进行术式选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2013年6月，在深圳市人民医院一门诊部普外科进行双侧微创腋臭手术的患者80例，其中男35例、女45例，均为Ⅲ和Ⅳ级患者，随机分为A组和B组，每组各40例。A组：男17例，女23例，年龄18～37岁，平均（22.51±0.01）岁；B组：男18例，女22例，年龄18～36岁，平均（22.70±0.02）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

腋臭程度判定标准采用Ii Hwan Kim设计的棉棒测量方法，把棉棒插入患者腋下，10 min后医师和护士确定气味程度。将腋臭分为4级：Ⅰ级为最轻度：棉棒上几乎没有气味；Ⅱ级为轻度：距离棉棒15 cm内可闻到；Ⅲ级为中度：距离棉棒30 cm内可闻到；Ⅳ级为重度：距离棉棒30 cm外都可闻到。

1.2 治疗方法

A组采用小切口皮下剪除术，B组采用负压抽吸术。所有患者既往均未曾接受过手术治疗，术后均未同时全身应用抗生素。术前常规行血常规、凝血时间及心电图检查；排除腋区感染；女性避开月经期；取仰卧位，上肢外展上举，腋下备皮，以美蓝于腋毛边缘旁开1 cm标记操作区域[3]，一般呈与腋窝长轴平行的梭形。

1.2.1 A组 行小切口皮下剪除术。1%利多卡因40 mL及1/20万肾上腺素混合后行局部浸润麻醉。于腋毛区中部各取两个与腋纹相平行的横切口，长约3 cm，两切口距离约4 cm，切开深达皮下组织，将腋毛区皮肤分成三部分。用组织剪在皮下锐性剥离至整个美蓝标记区，以使整个腋窝的皮肤与皮下组织完全分离成皮瓣，翻转切口皮瓣，直视下剪除设计线内皮瓣下附着的大汗腺、脂肪、汗腺导管，尽量保护真皮下毛细血管网，最后形成3块带真皮下血管网的全厚皮片。皮片翻转复位后，将创腔内的脱落组织、血块全部清除，双极电凝充分止血后，用生理盐水冲洗数次，检查创腔内无活动性出血，修剪切口边缘3～5 mm挫伤的皮肤，用3-0丝线间断缝合切口，留置橡皮条引流。

1.2.2 B组 行负压抽吸术。常规碘伏消毒，以0.9%生理盐水250 mL+2%利多卡因20 mL+0.1%肾上腺素0.25 mL。于标记范围皮下注射肿胀液，一侧50～80 mL，使药液均匀分布于皮下及脂肪层。用11号剪刀片沿上下纵向3 mm切口标志线切开皮肤，深达皮下脂肪，采用直径2 mm钝头单孔吸刮头接20 mL一次性注射器，拉开注射器针芯，形成约15 mL负压，弯血管钳夹住针芯，吸脂管插入在画线范围内，吸脂孔朝向脂肪，通过上下小切口在标记范围皮下疏松组织内放射状、交叉、均匀负压抽吸，可见浅层脂肪组织及细颗粒样大汗腺组织随麻醉液吸出。

1.3 并发症和疗效观察

术后观察腋窝术区并发症，如血肿、皮肤坏死、伤口裂开及异味情况，并均于半年后观察术区瘢痕及异味情况。疗效判定标准仿照Ii Hwan Kim设计的棉棒测量方法，嘱患者3 d不清洗腋部后测定。治愈：棉棒无异味；显效：腋臭异味Ⅰ级；有效：腋臭异味Ⅱ级；无效：腋臭异味Ⅲ、Ⅳ级。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.5软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况

A组并发症发生率为15.0%，B组为5.0%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组疗效情况

A组治愈率为90.0%，总有效率为97.5%；B组治愈率为30.0%，总有效率为72.5%，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

腋臭患病率为6%[4]，遗传方式为常染色体显性遗传，多为家族性发病[5]，为外科常见病、多发病。从解剖上看，腋臭的大汗腺位于皮肤深层和浅筋膜之间，汗腺导管开口于皮肤毛囊的上三分之一，少数开口于皮肤表面[6]。手术是腋臭最有效的治疗方法，以前多采用传统的带腋毛皮肤全切术，该术式可有效根除腋臭，但因为切口张力较大，术后常遗留较大的瘢痕，甚至继发瘢痕挛缩影响上肢伸展功能，所以令很多患者望而却步。微创腋臭手术的原理是不切除皮肤，仅通过微小切口剪除或损毁大汗腺，保留腋部完整的皮肤，从而减少了瘢痕反应，既保持了美观，又可以获得相对满意的疗效[7]，目前已成为临床上比较常用的术式，而其中又以小切口皮下剪除术及负压抽吸术最为普及[8-9]，但哪种方法更好尚无定论。

本研究结果显示：小切口皮下剪除术疗效肯定，有效率为97.5%，但并发症也高，达到15.0%。分析其原因为：①腋臭切口感染与裂开主要与术后上肢制动差有关[10]，经局部换药后可痊愈。②因术中在直视下电凝止血，术后又放置橡皮条引流24 h，所以皮下血肿并不多见。偶见者考虑为包扎不当、活动过多，或者术后复渗引起的反弹性出血。小的血肿不会影响皮片的成活，机体能自行吸收；但大的血肿必须穿刺引流，以免影响皮片成活，引流后保持稳固牢靠的加压包扎[11-12]。③皮肤坏死主要与包扎过紧造成压迫性溃疡、切口裂开及感染、皮下血肿有关。面积较小的皮肤坏死可通过换药自然愈合；面积较大皮肤坏死则需通过清创缝合或植皮才能愈合。本组5例坏死皮肤直径均为1.0～1.5 cm，经局部换药后愈合。④瘢痕增生，本组术后6个月4例腋窝出现瘢痕增生，均为切口感染和裂开或皮肤坏死者，患者常感腋窝皮肤发紧，但无明显上肢活动受限，经上举锻炼逐渐缓解。

小切口负压抽吸术：治愈率很低，仅为30%，并发症也较低，发生率为5%。分析原因：抽吸术不会将皮肤和皮下组织全部离断，很多浅筋膜条索与真皮层相连接，以致有较多的大汗腺残留；并发症少是由于在肿胀麻醉下对血管损伤最轻，皮下条索形成的蜂窝状结构也限制了血肿的形成。

综上所述，对腋臭患者进行微创手术选择术式的时候，应向患者详细说明手术效果及可能出现的问题。如果患者要求尽量一次性根除异味，小切口皮下剪除术更适合些。如果患者要求美观，不愿承担过多的手术风险，而且有足够的经济能力，那么，负压抽吸术应该是更合适的选择，因为此术式可于半年后再次进行，从手术的可重复性而言，小切口皮下剪除术如果再次进行引起并发症的概率可能会大很多[13]。

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（收稿日期：2014-02-17 本文编辑：苏 畅）